门、急诊处方不合理用药.pptVIP

7、同类药物或作用机制类似的药物联用 7、2作用机制类似的药物联用 【典型处方28】 R：Inj GNS 250ml 福德针 1.2 aa1×3 Sig：aa1，ivgtt，qd 君洁片 0.25 ×18# Sig：2#，bid，po。 【分析】福德（克林霉素）与君洁（阿齐霉素）都是与细菌核糖体50s亚基结合，抑制细菌细胞壁内蛋白质合成而发挥作用。两者联用，可产生竞争性拮抗，影响疗效，且增加不良反应发生的几率，增加患者的经济负担。 第三十页，共四十三页。 8、联合用药增加毒性 【典型处方29】 R：安体舒通片 20mg×100# Sig：1#，tid，po。 氨苯喋啶片 50mg×100# Sig：1#，tid，po。 必利那胶囊 5mg×60# Sig：1#，bid，po。 【分析】以上三药均有升高血钾浓度的副作用，尤其对老年患者，联用会不会出现高钾血症的毒性反应，值得探讨。 第三十一页，共四十三页。 门、急诊处方不合理用药分析 浙江台州市第一人民医院药剂科 朱齐兵 第一页，共四十三页。 不合理用药处方类型 1、用药与临床诊断不符2、用法用量不当3、剂型与给药途径不符4、有配伍禁忌5、有潜在意义的药物相互作用6、重复给药7、同类药物或作用机制类似的药物联用8、联合用药增加毒性 9、其它 第二页，共四十三页。 1、用药与临床诊断不符 用药与临床诊断不符，即“用药错误”。 【典型处方1】 患者，女，53y。临床诊断：子宫肌瘤。 R：米索前列醇片 10mg×30# Sig：1# ，qd，po。 【分析】子宫肌瘤发病机制目前较公认的观点认为与肌瘤局部较高的雌激素和孕激素水平刺激有关，临床较多用孕激素受体拮抗剂（如：米非司酮片）治疗子宫肌瘤。考虑该处方可能为医生用药错误，退回医师修改确认是否为“米非司酮片”。修改后处方确为米非司酮片10mg×30#。 第三页，共四十三页。 1、用药与临床诊断不符 【典型处方2】 患者，女，20y。临床诊断：先兆流产。 R：米非司酮片 25mg×6# Sig：1#，bid，po。 米索前列醇片 0.2×3# Sig：3# ，顿服。 【分析】该处方用药的意图显然是用于早孕妇女的药物流产，而临产诊断为先兆流产，是否需要用保胎药（如：HMG针、黄体酮等孕激素）？该处方存在明显的用药与临床诊断不符。 第四页，共四十三页。 2、用法用量不当 2、1 给药时间间隔不合理 【典型处方3】 R： Inj NS 250ml 欣多它针 9.0g aa1×3 Sig： aa1，ivgtt，qd。 【分析】欣多它（美洛西林）等β-内酰胺类抗生素的半衰期短，属于时间依赖型抗生素，应将一天的用药量分2~3次给药，即可保证稳定的杀菌浓度，又可减少耐药菌的产生。 第五页，共四十三页。 2、用法用量不当 2、1 给药时间间隔不合理 【典型处方4】 R： 0.3%左氧氟沙星注射液 100ml×6 Sig：100ml，ivgtt，bid。 【分析】氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药，有明显抗生素后效应（PAE），1日1次给药既方便，又能很好发挥药效。 第六页，共四十三页。 2、用法用量不当 2、2用药剂量过大或过小 【典型处方5】 R：多西环素片 50mg×30# Sig：2#， tid，po。 【分析】多西环素的半衰期为12~24h，只需每日给药1~2次，就可以达到有效的治疗浓度，给药次数过多，可导致体内药物浓度过高，毒副作用增加，严重者可引起胃出血。 第七页，共四十三页。 2、用法用量不当 2、2用药剂量过大或过小 【典型处方6】 R：