脑血管疾病医疗管理知识分析规划.pptVIP

内容总结 脑血管疾病。脑卒中（stroke），又称为中风，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。死亡率：约116 ~ 141.8/10万人。血液成份和血液流变学改变。TIA 是突然发作的一过性或短暂性脑血液循环障碍。发病不超过24小时，不遗留神经功能缺损体征。3.收缩压200mmHg，舒张压120mmHg。目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带。方法：静脉溶栓、动脉溶栓。常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物。脑栓塞—病理和病理生理。发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍。常规检查：血尿常规、血糖、肾功等。病因：最常见的病因是先天性动脉瘤。谢谢 第六十二页，共六十二页。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断及治疗 腔隙性梗死（Lacunar infarction） 第三十页，共六十二页。 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部 腔隙性梗死—概念 第三十一页，共六十二页。 高血压 透明变性 管腔狭窄 粥样硬化 血流异常 血流减少 斑块 阻塞小动脉 小栓子 血压降低 腔隙性 梗死 腔隙性梗死—病因及发病机制 第三十二页，共六十二页。 临床特点 症 状 较 轻 体 征 单 一 预 后 较 好 无头 痛、颅 压高 和意识 障碍 腔隙性梗死—临床表现 第三十三页，共六十二页。 临床常见的腔隙综合征 纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 其他：感觉运动性卒中 腔隙状态 腔隙性梗死—临床表现 第三十四页，共六十二页。 诊断 高血压病史；临床表现； CT和MRI；预后良好 腔隙性梗死—诊断及鉴别诊断 控制血压和脑动脉硬化 抗凝 扩血管药物 活血化瘀 治疗 第三十五页，共六十二页。 概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 病因： 心源性：最常见 非心源性 来源不明 脑栓塞—概念及病因 第三十六页，共六十二页。 病理：多见于左侧大脑中动脉。 病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血。 脑栓塞—病理和病理生理 第三十七页，共六十二页。 1.多在活动中突然发病 2.数秒钟至数分钟内达高峰，是脑卒中发病最快的 3.可有短暂意识障碍 4.可有痫性发作 5.主要症状与体征同脑血栓 脑栓塞—临床表现 第三十八页，共六十二页。 CT MRI 腰穿 心电图 超声心动 脑栓塞—辅助检查 第三十九页，共六十二页。 诊断： 症状及体征 心电 CT MRI 脑栓塞—诊断 第四十页，共六十二页。 脑栓塞—治疗及预后 治疗 同脑血栓形成，慎用抗凝剂 第四十一页，共六十二页。  脑出血(Cerebral hemorrhage) 概念 病因 临床表现 辅助检查 治疗原则与用药 第四十二页，共六十二页。 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20~30%； 患病率为112/10万； 发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。 脑出血—概念 第四十三页，共六十二页。 病因 高血压---最常见 先天畸形 血液病 发病机制 持续的 高血压 脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹力层 中层肌细胞少,管壁较薄 出血 脑出血-病因及发病机制 第四十四页，共六十二页。 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 脑出血-临床表现 第四十五页，共六十二页。 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影， 并可显示血肿的部位、大 小、临近水肿带、有否移位 及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多 呈血性 血管造影：寻找出血原因 脑出血-辅助检查 第四十六页，共六十二页。 诊断：依靠有高血压病史，活动中发病， 进展迅速，有不同程度的颅高压症