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医师资格考试试用期考核证明
报名编号:
姓名 性别 出生年月
民族 所学专业 医学学历
取得学历 有效身份
年月 证件号码
报考类别
名 称
试用机构 地 址 邮 编
登记号 法定代表人
试用起止
()年()月至 ()年()月
时间
岗位 (科室) 带教老师评价 带 教 老 师
带教老师签字
名 称 合 格 不合格 医 师 执 业 证 书 号 码
主 要 试 用
岗位(科室)
合格()不合格()
试 用 机 构 单位法人代表/法定代表人签字:单位公章
考 核 意 见 年月日
注: 1。 本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。
2。带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操
守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”.
3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。
4。本表栏目空间若不够填写,可另附页。
执业助理医师报考执业医师执业期考核证明
执业助理医师资格证书编号:()
执业助理医师执业证书编号:()
姓名 性别 民族
取得学历
医学学历 所学专业
年 月
有效身份
报考类别
证件号码
名 称
工作机构 地 址 邮 编
登记号 法定代表人
工作起止
()年()月至 ()年()月
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岗位(科室) 带教老师评价 带 教 执 业
带教老师签字
名 称 合 格 不合格 医 师 执 业 证 书 号 码
主 要 工 作
岗位(科室)
合格()不合格()
工 作 机 构 单位法人代表/法定代表人签字:单位公章
考 核 意 见 年月日
注: 1。本表黑线上方由考生自己填写,黑线以下由工作机构填写,本表缺项、涂改无效。
2。带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操
守等方面作综合评价是否合格,并在相应栏目划“√”。
3。军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明.
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