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侯仰韶治疗肺癌临证经验 　　【摘要】侯仰韶主任医师强调“治病求本”，认为肺癌发病总的病机为正虚邪盛。脾胃虚弱是正气亏损的重要基础，并在肺癌的发生发展过程中占据主导因素，故侯仰韶主任医师极为重视健脾益气法在肺癌治疗中的应用，对于改善患者临床症状、延长生存期起到了积极的作用。 　　 　　【关键词】肺癌;健脾益气;侯仰韶;临床经验 　　 　　【中图分类号】r563【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2019）13-0093-03 　　 　　肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在许多国家和地区呈逐年上升的趋势[1]。肺癌起病隐匿，早期无明显特异症状，发现时大多已是中晚期。目前手术、化疗、放疗、分子靶向治疗是治疗肺癌的主要手段[2]，临床观察短期内疗效可见，病灶消失或缩小或不增大，但手术及放化疗对机体损害较大，疾病易出现复发或转移;靶向药物定位准确，不损及正常细胞，服药方便，延长患者生存期，但其适用范围局限，且容易产生耐药性[3]。近年来，中医药在肿瘤的综合治疗中得到广泛重视，中医治疗肺癌虽然起效慢，但在长期抗癌的治疗过程中有着独特之处，一方面可以有效改善患者的临床症状，另一方便可以减少西医治疗手段导致的毒副反应。侯仰韶主任医师多年来一直从事恶性肿瘤的中西医综合治疗临床研究，积累了丰富的经验，临床重视健脾益气法在肺癌治疗中的应用，疗效颇著，现将侯仰韶主任医师诊疗肺癌的临床经验介绍如下。 　　1病因病机 　　肺癌属于中医学“肺积”“息贲”等范畴。肺居高位，为华盖;肺叶稚嫩，为娇脏，故肺最易受外邪侵袭。《杂病源流犀浊》记载：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得运，为痰，为食，为血，皆邪正相搏，邪即胜，正不得制之，随结成形而有块。”，此即正气不足，邪气乘虚入侵肺脏，客邪留滞不去，阻碍气机运行，肺气失于宣降，不能运行津液，则聚津为痰，血流不畅，停而为瘀，气痰瘀互相胶结，日久成为肿块。侯仰韶主任医师认为肺癌发病总的病机为正虚邪盛，正气不足则邪气方可乘机而入，然追根寻源脾胃为气血荣卫化生之源，脾胃虚弱是正气亏虚的重要基础，亦是肺癌发生的根本内因并贯穿肺癌发生发展的始终。 　　2治疗思路 　　《积聚癥瘕痃癖》云：“若积之即成，又当调养营卫，扶胃健脾，使元气旺而间进以去病之剂，从容调理，俾其自化，夫然后病去而人亦不伤。”，积聚已成，不可一味攻伐，应先调理脾胃，补足元气，后酌情去病方可不伤人。侯仰韶主任医师通过总结前人理论又综合临床治疗经验认为肺癌总的治则当以扶正祛邪为主并着重强调顾护脾胃的重要性，故临证施方中多用健脾益气之药并佐以清热解毒、散结化瘀之品，灵活配伍。 　　2.1统筹施治，尤重顾护脾胃《活法机要》中记载：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”，脾主运化，为气血生化之源，若中焦健运，胃可受纳腐熟饮食水谷，脾可运化布输精微物质，后天化源不竭则气血充足，人体正气得以滋养而旺盛，因此可抵御邪气以护肺脏;若脾胃虚弱，失于收纳运化，气血生化匮源，正气不足则无力抵邪入侵，诸邪着而不去，渐而成积。人体正气虽亦受养于先天肾气，然先天之本禀受于父母，与生俱来，涵盖现代医学的遗传易感性，常规方法难以干预，因而在疾病的治疗中顾护后天之本尤为重要[4]。 　　此外因肺脏肿块堆积日久或放化疗的应用易产生“热毒”这一特殊的毒邪，故临床亦配伍清热解毒药[5]以达祛热毒兼抗肿瘤的目的，然此类药物药性大多寒凉，所谓“苦寒败胃”，易影响脾胃消化功能，致脘腹胀满、不思饮食等症状。健脾益气之品药性大多温和，可制约清热解毒药物的寒涼之性以避免伤及脾胃，使“祛邪而不伤正”。 　　临床也有部分患者在得知病情或经过治疗但病情复发转移时易产生焦虑忧思不良情绪，肝气不舒，横逆中土，思则气结，忧虑伤脾，皆影响脾胃运化功能。“脾藏营，营舍意”，人的情志活动为脾所主，若脾胃健运，“意”有所养，情志可调畅。“民以食为天”思想于国人心中根深蒂固，就癌症患者而言，如果纳食正常，不仅可以保障机体有足够的营养支持而且可以减轻患者心理压力，增加抗癌信心，因此侯仰韶主任医师提出针对此类患者的中医疗法除酌情疏肝解郁之外调养后天之本亦为关键，且配合心理疏导，使木畅土安。 　　2.2健脾益气以护肺祛邪中医学认为，于五行之中肺为金，脾为土，脾土生金，肺与脾的关系主要体现在气的生成和津液代谢方面。“肺为主气之枢，脾为生气之源”，肺主气，司呼吸，脾主运化，化生谷气，脾胃化生的水谷精微需经过肺气的宣发肃降以布散全身，而肺维持生理功能依赖的水谷精微需经脾胃的化生，故脾能补益肺气，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱。肺气虚弱易留邪致病，“虚则补其母”，通过健