基于“虚毒瘀”浅述芪参颗粒治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证中医理论依据.docx

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基于“虚毒瘀”浅述芪参颗粒治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证中医理论依据 基于“虚、毒、瘀”浅述芪参颗粒治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证中医理论依据   摘要慢性心力衰竭是臨床常见病、复杂病,越来越多的研究发现,“虚、毒、瘀”构成了慢性心力衰竭的病机要素。基于此,王伟教授创制了芪参颗粒一方,取其益气温阳、活血化瘀、清热解毒之功,而行改善心功能、减轻心室重构之效。基于“虚、毒、瘀”三要素,阐述其在心力衰竭发病过程中的作用,并对芪参颗粒的组方依据及其基础研究成果进行解释分析,或可为慢性心力衰竭的中医治疗提供思路和参考。   关键词慢性心力衰竭;芪参颗粒;气虚血瘀证;虚;毒;瘀   abstractchronicheartfailureisacommonandcomplexdisease.moreandmorestudieshavefoundthat“deficiency,toxicityandstasis”constitutethepathogenesisofchronicheartfailure.basedonthis,prof.wangweicreatedthe“qishengranules”,takingthefunctionsofnourishingqiandwarmingyang,promotingbloodcirculation,clearingheatanddetoxification,andimprovingheartfunctionandattenuatingventricularremodeling.basedonthe3elementsof“deficiency,toxicityandstasis”,thispaperdescribedtheirrolesinthepathogenesisofheartfailure,andelaboratedontheformulabasisandbasicresearchresultsofqishengranules,whichmayprovideideasandreferencesforthetreatmentofchronicheartfailure.   keywordschronicheartfailure;qishengranules;qideficiencyandbloodstasissyndrome;deficiency;toxicity;stasis   中图分类号:r256.2文献标识码:adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2019.06.019   慢性心力衰竭指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化,导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征[1]。中医并无慢性心力衰竭病名,但有关慢性心力衰竭的记载从症状、体征,病因、病机,治法、治则,到方药施治则自古有之,并散见于各家著作中。根据临床表现,其可归属于“怔忡”“心悸”“喘证”“支饮”“水肿”等范畴,原发病则包括“胸痹”“心痹”“眩晕”“消渴”等。本团队王伟教授基于多年在慢性心力衰竭基础和临床流行病学研究方面所取得的成果,认为慢性心力衰竭的病机要点在于“虚、毒、瘀”,并以真武汤和四妙勇安汤为基础,化裁出芪参颗粒一方(又名益心解毒方),取其益气温阳、活血化瘀、清热解毒之效,主治慢性心力衰竭气虚血瘀证。本文立足于“虚、毒、瘀”,浅析芪参颗粒治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证的中医理论依据。   1中医学对慢性心力衰竭病机的认识   无论是最近的《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[2]还是《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[3]均认为慢性心力衰竭是本虚标实之证,其中本虚为基本要素可决定病势,标实为变动因素可影响病情,两者消长则可决定病情演变。   1.1本虚者,气虚为本   《素问·逆调论》“若心气虚衰,可见喘息持续不已”,即是对慢性心力衰竭“喘”这一症状的记载。而《伤寒论》“心水为病,其身重而少气,不得卧”“水停膈下,咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,为支饮”,则将心力衰竭发病时的喘促、乏力、端坐呼吸、水肿等表现更为详实地记录下来。可以发现,虽然两大经典著作对慢性心力衰竭的描述详略不同,但均落实到了“少气”上。   正如《难经·八难》云:“气者,人之根本也”,心主血脉功能的维持有赖于心气的充沛及其推动功能的正常。而当心脏自病其气亏虚,或因他脏之病累积于心,如因肺之治节失司,或因脾病生化乏源,或因肾精亏损,以致心血失荣不能生气,一则心营气亏则生血无能,再则心气虚则行血乏力,血不行则“脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”矣。而气虚为阳虚之渐,随着病情进展,气虚日久,可致心阳虚损,一方面,上焦阳气不足,下焦

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