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参加人员:
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患者,江山,男,17岁,28床,住院号:195488。患者因一天前突然出现右侧胸闷、胸痛、经休息后无好转、伴咳嗽、咳痰、无明显呼吸困难、无发热,于4月11日来我院摄片示“右侧气胸”收住,病情中无咯血咳痰,饮食睡眠一般。
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查体:T:36.6℃, P:66次/分, R:20次/分,Bp:123/82mmHg , 发育正常,营养一般,步入病房,自主体位,神志清楚,查体配合,完善相关检查于4月17日在全麻复合硬膜外麻醉下行腔镜下肺大疱结扎术。
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气体交换受损 :与肺组织病变、手术有关。
清理呼吸道低效:与术后疼痛及咳嗽无力有关。
疼痛:与损伤、放置引流管有关。
焦虑:与担心疾病的预后,害怕手术有关。
知识缺乏:与缺乏肺大疱相关知识有关。
潜在并发症:出血、感染、肺不张。
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患者恢复正常的气体交换功能。
患者能有效清理呼吸道。
有效给予患者止痛。
患者无焦虑心理。
患者的潜在并发症及时发现、控 制或未发生。
掌握疾病相关的康复知识。
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(一)术前护理
心理护理 : 护士应多与患者进行沟通,关心和体贴患者,深入了解患者及家属对疾病的认识程度,耐心地做好解释工作,以减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪。讲解术前各种检查治疗护理的方法及意义,讲解麻醉和手术方式,强调手术治疗的效果,以取得患者的积极配合。介绍同病种术后成功的病例,以增强患者的信心。
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饮食护理 : 给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。术前12小时起禁食,4小时起禁饮,以免麻醉后呕吐造成误吸。
禁止吸烟饮酒,避免烟尘和有害气体吸入,以减少呼吸道分泌物有利于术后康复。
皮肤护理 : 术前手术皮肤保持清洁,更
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换手术衣裤,剪指甲。
预防并发症:注意口腔卫生,预防上呼吸道感染,遵医嘱给予抗菌药治疗。
术前指导:
指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽;
指导患者练习床上大、小便;
教会患者使用深呼吸训练器;
指导患者进行腿部运动;
介绍胸腔闭式引流的相关知识。
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(二)术后护理
体位:麻醉未清醒予去枕平卧位,头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。半卧位有利于胸腔闭式引流,有利于呼吸和咳嗽排痰。
生命体征:严密观察T、P、R、Bp、Spo2值的变化,根据Spo2调节吸入氧的流量或改变吸氧方式。
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呼吸道护理
吸氧,维持血氧饱和度95%以上;
术后第一天每1~2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器,促使肺膨胀;
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鼓励患者咳嗽咳痰,促进痰液排出;
a.每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部,并用双手或软枕轻轻护住伤口,嘱患者深呼吸和有效咳嗽;
b.雾化吸入;
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c.用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管,诱发咳嗽排痰 ;
d如果痰多而咳嗽无力,应及时给予吸痰。
观察患者的生命体征,呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音,若有异常及时报告医生。
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疼痛护理
患者在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛,由于痛阈的个体性差异,患者常因为疼痛难忍而影响休息。因此,对术后患者多巡视、多关心。对于因疼痛影响引流管的位置,
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有时由于引流管的位置放置不妥,常引起患者疼痛,适当调整引流管位置后,可减轻患者的疼痛。患者在术后6h~8h能坐起活动,早期活动利于引流和肺复张,术后应鼓励和协助患者早活动,多进行呼吸功能锻炼,利于术后恢复。
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做好胸膜腔闭式引流管的护理:
定时挤压胸管,维持引流管通畅,防管道扭曲、折叠、堵塞;
密切观察引流液的颜色、引流量,有无气泡溢出等。如果引流液大于100ml,如颜色较为鲜红、黏稠,待续时间3h以上者,应考虑有胸腔内活动性出血,及时通知医生;
保持胸腔闭式引流装置密封,密切观察负压水柱的波动,一般情况下水柱上下波动4-6cm;
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严格执行无菌技术,并按规定及时更换引流瓶。
防止肺不张及肺部感染:
按时按需拍背,鼓励患者咳嗽排痰,保持呼吸道通畅;
遵医嘱及时给消炎化痰药物治疗。
严格控制输液的量及速度;
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伤口护理:检查伤口敷料是否干燥,如发现伤口敷料有渗血或渗液时应报告医生及时更换。严密观察胸壁有无皮下积气。
活动:术后宜早期下床活动,一般
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