高热惊厥专业分析轻父母必备.ppt

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三、病理: 全脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面 均有不同程度的炎性物质所覆盖。 脑膜炎双球菌:渗出物-顶、 枕、小脑 肺炎链球菌致病:渗出物 稠厚-大脑表面, 尤其在额叶。 第30页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 四、发病机制: 1.血行播散(菌血症或败血症) 2.头颅外伤致细菌直接侵入或邻近组织感染向颅内扩散 3.先天畸形致直接感染-罕见。 第31页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 五、临床表现: (一)儿童化脑:多呈典型的化脑表现,其症状、体征分3组即 1.感染中毒症状:发热、头痛、精神萎靡 2.脑膜刺激征:颈抵抗(+),克氏征、布氏征均(+). 3.大脑功能障碍:呕吐、头痛、易激惹、惊厥,II、III、VI、VII、VIII颅神经受累或肢体瘫痪,视乳头水肿。 第32页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 (二)新生儿化脑: 表现面色差、精神萎靡、拒食,有阵哭及两眼凝视,或发生惊厥。前囟饱满,易发生呼吸及循环衰竭。 第33页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 (三)婴儿化脑: 2月~2岁患儿常表现发热、呕吐、嗜睡、惊厥,囟门未闭者出现囟门饱满,脑膜刺激症状多不明显。病前常有上感史。 (四)并发症表现: 小儿化脑病程中易发生并发症。 第34页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 关于惊厥: 惊厥发生于20~30%的病人,多见于较年幼病儿或病程较长、病情较重的病人。惊厥在起病时或在4天内发生-多不影响预后;若惊厥持续>4天-往往病情难治或预后差。 第35页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 六、并发症: (一)硬膜下积液:发生率约30%,18个月以下 的婴儿发病率高。但其中85~90%可无症状。 指征: 1.长期发热,治疗中体温不退或热退后数日后又复升。 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大。 3.症状好转后又复出现惊厥、呕吐、意识障碍。 颅透光试验,头颅CT。行硬膜下穿刺放液20~30ml/次。 正常硬膜下积液<2ml,Pro<0.4g/L。 第36页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 (二)脑性低钠血症:因炎症累及下丘脑和 垂体后叶,导致低钠血症和血浆渗透压降低。 (三)脑室管膜炎:指征-治疗中高热不退、 前囟饱满、频繁惊厥,严重者可致呼衰,CT 示脑室稍扩大。脑室穿刺示脑室液: 1). 细菌培养或涂片(+),与脑脊液相同。 2).WBC>50X106/L。 3).Glu<1.6mm0l/L,或Pro> 400mg/L。 4).炎症表现比脑脊液明显。 存在(1)或(2)+(3)/(4)均可确诊。 第37页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 (四)脑积水 (五)其他: 1.颅神经受累-失明、耳聋; 2.脑实质病变-癫痫、 智力低下、肢体瘫痪。3.消化道应急性溃疡等。 第38页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 第1页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 一、小儿惊厥的发病率: 约8%的人一生中至少经历过1次惊厥 其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥,其发生率约为2~8% 小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍 小儿惊厥是儿科常见的重要的急症 第2页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 二、小儿惊厥的常见病因: (一)感染性: 1.颅内:中枢神经系统感染 2.颅外:高热惊厥、中毒性脑病、破伤风 (二)非感染性: 1.颅内:癫痫、占位性病变、 颅脑损伤、颅脑畸形 2.颅外:代谢紊乱、食物 或药物中毒、心肾疾病等 第3页,共53页,2022年,5月20日,21点3分,星期四 三、临床表现: (一)典型惊厥发作:意识丧失,全身骨骼肌不自主、持续地强直性收缩,继之痉挛性收缩。常见于癫痫的大发作。 (二)乳幼儿惊厥:只有肢体阵挛性发作,但破伤风则以强直性发作

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