梁鹏-β受体阻滞剂在围术期的合理应用.ppt

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β受体阻滞剂在围术期的合理应用 四川大学华西医院麻醉科 梁 鹏 您 想 过 吗?? 冠心病和高危病人围术期最佳HR 围术期病人的心率与其术后生存率 什么样的病人术中应该给予?受体阻滞剂 什么时候术中应该禁忌给予β阻滞剂 β受体阻滞剂的临床应用 治疗高血压 预防猝死 治疗心律失常 急性心梗早期干预 心梗后二级预防 非心脏手术围术期心血管事件预防 围术期使用?受体阻滞药 保护心脏预防心肌缺血 减低交感张力减少心律紊乱 心率是心肌氧供耗主要决定因素 围术期使用?受体阻滞药 减慢心率 减低心肌收缩力 减低心脏作功 减低心肌氧耗 减轻冠脉撕脱应力 增加冠脉灌注时间 增加冠脉血流量 围术期使用?受体阻滞药 大手术(血管手术、胸腹腔内手术) > 65岁 合并:冠心病 糖尿病 高血压 脑卒中 肾衰 吸烟 胆固醇 > 240mg/dl 围术期应用?-阻滞药推荐方案(术前) 未长期服用?受体阻滞剂 术前数天或数周口服倍他乐克50-100mg/d、阿替洛尔50-100mg/d或比索洛尔5-10mg/d 将静息心率逐渐控制在50-60bpm(<70bpm) 已经长期口服?受体阻滞剂 继续服药,必要时调整剂量,使心率达到靶目标 JAMA,2002; 287: 1435-1444 and ACC/AHA Guidelines 围术期应用?-阻滞药推荐方案(术中) 无论是否长期服用?-受体阻滞剂,麻醉前30min HR ? 55bpm, SBP ? 100mmHg 无心功能不全,IIIo AVB和支气管哮喘 缓慢静推美托洛尔5mg,观察5min,若病人心率未达50-60bpm,继续静注美托洛尔直至心率达标 JAMA,2002; 287: 1435-1444 and ACC/AHA Guidelines 围术期应用?-阻滞剂推荐方案(术后) 若病人不能口服药物 血液动力学稳定: 美托洛尔5-10mg bid 心率达标 血液动力学不稳定:小剂量美托洛尔/艾司洛尔静注,后艾司洛尔50-200?g/kg/min使心率达标 若病人可口服药物 没有长期用药指征者在整个住院期间或最长达1个月口服治疗,剂量逐渐递减直至停药 有长期用药指征者按照目标心率调整剂量持续治疗 JAMA,2002; 287: 1435-1444 and ACC/AHA Guidelines 围术期使用?受体阻滞剂(结论) 围术期预防性使用?阻滞剂能减少心肌缺血、降低心肌梗死发生率和总死亡率,冠心病患者和高危患者效果尤其明显 冠心病只要没有禁忌证,应该无限期使用?阻滞剂 围术期使用?受体阻滞剂(结论) 择期手术的高危患者,术前应尽早?阻滞剂治疗 调整剂量使静息心率维持在50-60bpm(小于70bpm) 如有需要,应在麻醉诱导前静脉给药,控制心率 手术后继续使用至少7天(不能口服者应静脉给药) 围术期使用?受体阻滞剂(2009) 心血管病高危患者(已知冠心病、术前应激试验出现心肌缺血表现或有多个临床危险因素) 进行中高危手术时,使用β受体阻滞剂是合理的。 围术期使用?受体阻滞剂(2009) 由于POISE 研究结果表明在手术当天立即给予较高剂量的β受体阻滞剂是有风险的,因此不提倡围手术期常规给予β受体阻滞剂,特别是大剂量、固定剂量给药。 β受体阻滞剂手术室内应用 治疗甲亢 治疗嗜铬细胞瘤 气管插管、拔管、术中 冠心病病人 治疗高血压 治疗快速心律失常 老年病人 艾司洛尔(Esmolol) 艾司洛尔(esmolol)是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂 主要作用于心肌的β1肾上腺素受体 过去主要在控制围手术期高血压和/或室上性性心动过速方面应用广泛。 艾司洛尔(Esmolol) 近年来不断研究证实围术期应艾司洛尔有利于维持循环动力学稳定,抑制应激反应和保证充足氧供,保护心肌 艾司洛少减少术中阿片样物质需求,减少术后恶心呕吐和疼痛 艾司洛尔 宣传资料 多项循证医学资料表明:β受体阻滞剂能够减少心律失常的发生率和死亡率,也是唯一被证明能够降低心源性猝死的药物 治疗交感风暴(24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群)唯一有效的药物是静脉β受体阻滞剂。 2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”(ACC/AHA/ESH) 艾司洛尔适应症 用于心房颤动、心房扑动时控制心室率; 围手术期高血压; 窦性心动过速; 急性心肌梗死和不

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