ACS患者他汀治疗决策思考.ppt

ARMYDA-ACS：对之前未服用他汀的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀对30天预后的影响 入选患者 (n=191) 非ST段抬高的ACS患者 给予早期介入治疗（<48小时） 阿托伐他汀80mg/d→40mg/d (n=96) 安慰剂 (n=95) PCI术 （n=171） 阿托伐他汀： 40mg/d 阿托伐他汀： 40mg/d 随机分组 主要终点：30天内发生主要心脏不良事件 （死亡、心肌梗死或血运重建） 术前12小时 随机、安慰剂对照研究 阿托伐他汀 安慰剂 P=0.01 ARMYDA-ACS研究显示： PCI术前负荷量阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率 1 2 3 7 14 21 30 PCI术后时间（天） 0 20 40 60 80 100 无主要心脏不良事件的存活率（％） 95% 83% ARMYDA-RECAPTURE ：评估长期接受他汀 治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗的疗效 造影前12小时 阿托伐他汀80 mg 造影前2小时 阿托伐他汀 40 mg （ 177例） PCI 造影前 12 hrs、2hrs 安慰剂 （ 175例） 主要终点: 30天心脏死亡, MI, TVR（靶血管重建）发生率 30 天 长期 (>30天)他汀治疗的择期PCI的稳定型心绞痛 或 NSTE-ACS 患者 阿托伐他汀40mg/d 30天时主要联合终点显著降低 ARMYDA-RECAPTURE ： 长期他汀治疗的患者， PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后 P=0.045 % 2012最新汇总分析：ACS患者入院24小时内启动他汀治疗显著降低死亡率 入选10个随机对照临床研究：评估早期应用他汀治疗（入院后72小时内）与1个月死亡率之间的关系（他汀治疗者：N=4030；对照者：N=4022） 1天 2天 3天 37% P=0.047 美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA）/血管造影与介入协会（SCAI） 2011美国PCI指南推荐：PCI术前应使用大剂量他汀降低围术期MI 2010中国急性STEMI诊断和治疗指南：STEMI患者入院后尽早开始他汀治疗 2011 ESC/EAS血脂异常管理指南：对ACS患者尽“早”他汀治疗进行了明确推荐 推荐ACS患者入院后1-4天 内即启动大剂量他汀治疗 2012最新ESC STEMI管理指南强调：STEMI患者应早期、持续、大剂量他汀治疗 欧洲心脏病学会（ESC2012） 推荐级别 证据等级 STEMI患者应于就诊后尽早检测空腹血脂 I C 所有无禁忌症的STEMI患者，无论基线胆固醇水平，应于入院后早期开始或持续大剂量他汀治疗 I A 他汀治疗后4-6周再次检测LDL-C水平，评估是否达到1.8mmol/L（70mg/dl）的治疗目标 IIa C 如患者耐受，建议使用证据最强的阿托伐他汀80mg/日治疗 European Heart Journal2012. doi:10.1093/eurheartj/ehs215 基于高剂量阿托伐他汀和辛伐他汀的研究结果，高剂量辛伐他汀增加治疗风险，目前最强大的证据支持阿托伐他汀80mg/日治疗，除非患者之前不耐受高剂量他汀。 欧洲心脏病学会（ESC2012） SFDA批准立普妥新适应症突破了冠心病患者 他汀治疗主要以血脂（LDL-C)为目标限制 常见他汀适应症 立普妥 普拉固 可定 舒降之 来适可 冠心病 √ 冠心病等危症 （如：糖尿病，动脉粥样硬化性疾病等） +高脂血症 √ 冠心病+ 高胆固醇血症 √ 　 　 √ 　 高胆固醇血症 √ √ √ √ √ 立普妥唯一有冠心病适应症 回归临床， 高危患者他汀治疗决策思考： ACS患者术后他汀治疗应该维持多久？剂量应该选多少？ 强化他汀治疗的安全性 问题二： PROVE IT-PCI亚组：PCI术后阿托伐他汀80mg/日治疗2年显著降低CV风险 PROVE IT研究中2,868名接受PCI的ACS患者，随访2年 主要终点：全因死亡、心梗、因不稳定心绞痛住院、30天后血运重建、卒中 普伐他汀40mg/d 阿托伐他汀80mg/d 5% 10% 15% 20% 30% 主要终点事件百分比 0% 0 120 240 360 720 480 时间(天） 600 25% 22% P<0.001 TNT-PCI亚组：PCI术后阿托伐他汀80mg/日治疗5年显著降低主要CV事件风险 TNT研究中5407名接受PCI治疗者，平均随访4.9年 主要终点：主要心血管事件包括冠心病死亡、非致死性非手术相关心梗、心脏骤停复苏、致死或非致死性卒中 21% P=0.008 PCI术后主要CV事件率（%） PCI术后支架部位发生内膜动脉粥样硬化的时间 PCI术后时间