CT诊断报告书写技巧00.docVIP

CT诊疗报告书写技巧 ？ 第1节颅脑 1、正常颅脑 CT平扫：脑实质内未见异样密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭小，脑室大小、形态，地点正常，中线构造居中。加强：脑实质未见异样加强，脑沟、脑池、脑室内未见异样。 2、脑血管病 （1）脑梗死 A）缺血性梗死 左边额顶叶脑实质内可见类扇形低密度区，基底部切近大脑表面，病灶界限清楚，周边脑回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异样，中线构造居中。加强扫描示左 仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状加强，左边大脑中动脉渺小，余脑实质内未见异样加强灶。 B）出血性梗死 右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部切近大脑表面，界限模糊，密度不平均， 病变内可见斑 点状高密度灶，CT值为55-65HU；右基底节区密度不平均，周边脑回肿胀、密度减低，脑 池及脑室系统未见异样，中线构造居中。 C）多发腔隙性脑梗死 双基底节区可见多发斑点状低密度灶，界限欠清，病灶大小不一，直径 1cm。侧脑室旁脑 白质密度减低。侧脑室略增宽，中线构造居中。 （2）脑出血 A）急性高血压性脑出血 右边丘脑区可见团状高密度影，界限清楚，密度较平均， CT值78～90HU，病灶周边可见环 形低密度水肿带；出血破入两侧脑室内， 右边显然，右边脑室体内呈高密度铸型， 第三脑室 内亦可见高密度积血影，右边裂池受压变窄，中线构造略左边移位。 B）动脉瘤破碎出血 鞍上池区见大片类圆形高密度影，两侧脑室之间可见高密度影充填， CT值约62HU，界限较 清，出血破人侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内 亦可见高密度影。余脑实质密度未见异样。中线构造居中。 C）脑血管畸形出血 右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于侧脑室后角后方交融成片， CT值约60HU，四周可见 少量低密度水肿带围绕，相应右边脑室后角及四叠体池稍受压，中线构造稍向左边偏移。 （3）脑动脉瘤 胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约 1．0cm圆形稍高密度动脉瘤灶，界限清楚，密度平均。 余脑实质密度未见异样。局部中线构造左边移位。加强：左边前交通动脉开端部扩充，动脉 瘤内腔呈卵圆形，显然加强。？ （4）蛛网膜下腔出血 两侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影，CT值60HU左右，左额颞部颅 板下见条状高密度灶，脑实质略内移；中线构造居中。脑实质未见异样密度灶。骨窗未见骨折改变。 3、脑肿瘤 （1）脑膜瘤 右边额叶类圆形稍高密度病灶，边沿圆滑清楚，密度较平均，病变四周脑组织有片状低密度水肿区，可见脑白质塌陷征，同侧侧脑室受压变形，局部中线构造左边偏移，骨窗可见病灶 与额骨内板广基底相连，局部骨质增僵硬化。加强检查可见病变显然平均一致加强，可见“脑膜尾征”。 （2）星形细胞瘤 A）毛细胞星形细胞瘤 右边小脑半球近中线处类圆形低密度囊性占位病灶，边沿尚清楚，囊壁见等密度结节，囊液密度稍高于脑脊液密度，四周水肿不显然，第四脑室受压显然，幕上脑室阻塞性扩充，加强扫描示病灶后方近边沿处结节状、条状加强显然，低密度部分未见显然加强。 B）初级星形细胞瘤 右边顶叶髓质区可见片状低密度病变，病灶偏中心见小片状与脑实质等密度影，内见点状钙化；病变界限较清，占位效应及四周水肿均不显然。脑室系统未见异样；加强扫描病变未见加强。 C）间变性星形细胞瘤 右顶叶皮层见一4cm×略高密度不规则肿块影，CT值36～41HU，此间见低密度坏死，肿块 边沿较清楚，四周见较宽泛水肿；右边侧脑室受压变形移位，灶显然加强，坏死区未见加强。  中线构造略左偏。加强后见瘤 D）多形性胶质母细胞瘤 右边脑室三角区及颞顶枕部占位病变，呈分叶状，为混淆密度，以等密度为主，等密度区CT值45～55HU，周边为低密度囊性区及水肿带，中央有少量高密度影；病灶累及胼胝体， 超越中线，界限不清，占位效应显然，同侧侧脑室受压移位变形，中线构造左边移位。加强后病变成不规则加强，实性部分显然加强，周边加强不显然，病变形状极不规则。（3）垂体瘤 垂体内可见直径大小界限圆滑略高密度肿块，中心可见斑片状低密度影，垂体柄移位，鞍低 下陷，蝶鞍扩大，鞍上池变形、减小，视交错受压上移，两侧海绵窦受侵，蝶窦内可见与肿 块密度一致软组织块影。加强检查可见平扫稍高密度肿块显然均一加强，中心斑片状低密度 影未见加强。 （4）听神经瘤 右边桥小脑角区见一不规则形低密度影，界限清楚，密度平均，局部脑组织受压，与颞骨岩部内听道相贴。内听道略扩大，内见有软组织密度影，与低密度影粘连，分界不清。病灶与 骨板夹角为锐角。第四脑室及脑干轻度受压向左移位，右边桥小脑角池显示不清。加强后囊壁加强显然，颞骨岩尖部见一加强壁结节，其内低密度影未见加强，境地清楚。？ 5）脑转移瘤 右顶部及左颞顶部各见一结节状病变，等密度，界限清楚，直径分别约，及，四周