小 儿 麻 醉 覃斌.ppt

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术前4~6w内没有URI史似乎有保护作用,<2w内有URI史,呼吸系统的不良事件发生情况较高。 在气道高反应期如果应用喉罩,可使喉痉挛、呛咳和SpO2↓的可能性成倍增加 提示应当取消上呼吸道感染小儿手术的术前因素 共存其他疾病:尤其是心肺疾病或严重的神经肌肉疾病。 早产病史 下呼吸道征象(哮鸣,啰音) 发热大于38摄氏度 排痰性咳嗽 大气道,腹部或者胸部手术 父母对手术有顾虑 外科医生对手术有顾虑 麻 醉 实 施 麻 醉 诱 导 理想的麻醉诱导过程应该是 由家长参与无痛入睡的过程 七氟烷是目前最常用的小儿麻醉诱导药物 快速诱导麻醉方法 对于饱胃小儿的经典麻醉处理是快速诱导:在给氧状态下给予预充量的麻醉药后即静注起效迅速的非去极化肌松药。诱导期面罩控制呼吸时按压环状软骨,采用高呼吸频率低潮气量控制呼吸,以最大限度减少胃胀气。 快速诱导操作顺序:预给氧,镇静,肌松,丙泊酚,芬太尼,控制呼吸,插管。 麻醉维持 新生儿需要的药物初量大 药物作用时间相对较长 术中应注意补液和输血 术毕呼吸恢复时应注PETCO2 麻醉期间的控制呼吸 手控呼吸:在麻醉诱导和自主呼吸不足时常采取手控呼吸,麻醉期间生命体征突然变化应改为手控呼吸。 机械通气:机械控制呼吸具有保持相对恒定通气量和减轻人力等 有点得到广泛应用。但小儿机械通气中需补偿麻醉环路的压缩容量带来的死腔量,因此风箱所显示参数大于实际潮气量。 判断通气是否适应以听诊呼吸音,观察胸廓起伏幅度以结合EtCO2或PaCO2来确定。 呼吸机主要参数调节 潮气量10-15ml/kg,分钟通气量100-200mL/kg。 吸气峰值一般维持在12-20cmH2O,不宜超过30cmH2O. 呼吸频率可调整至20-25次/分,吸呼比为1:1.5,新生儿1:1 吸入氧浓度一般主张FiO20.8-1.0时不超过6h.FiO2 0.6-0.8时不超过12-24小时。 麻醉苏醒 拔管方法:浅麻醉? 深麻醉? 小儿拔管标准: 1.肌力恢复足够,以保证拔管后下呼吸道开放。 2.出现规则的呼吸节律。 3.意识恢复完全,下呼吸道保护机制出现 深麻醉拔管步骤 通过逐步减小吸入麻醉药浓度和拮抗肌松药,建立规则自主呼吸。(此时将吸痰管插入胃内吸引并将口腔分泌物吸出) 一旦建立规则自主呼吸,再逐渐增加吸入药物浓度至2-3MAC,防止小儿苏醒和气道反射。 再吸引口咽部分泌物,拔出气管导管。 面罩通气,停用吸入麻醉药。 蛛网膜下腔阻滞: 适应:>4岁下腹部、肛门会阴、下肢 药物:0.75%布比卡因1ml+10%GS0.5ml 用量: 脊柱从第七颈椎到骶裂孔长度cm X 0.15 等于布比卡因用量(mg) 小儿腰麻穿刺包 小儿骶管麻醉 6岁以下小儿均可,骶管麻醉局麻药用量的计算式有基于体重、年龄以及椎管长度。 Lido 0.5~1% 6~10mg/kg 12mg/kg Bup <0.3%, 0.125~0.25% 3mg/kg Ropi 0.15%~0.25% 1.5~2mg/kg 注意无菌操作和局麻药中毒发生 小儿骶管阻滞平面随年龄增长而逐步下降。而且不同年龄小儿所需局麻药的浓度亦不同。 阻滞平面取决于用药量 臂丛神经阻滞 适应:>2岁上肢前臂、肘部 药物:利多卡因 8-10mg/kg 布比卡因 2-3mg/kg 术中液体治疗 目的:补充术前缺失 补充不显性失水及维持尿量 补充术中丢失量及体内转移量 提供热量 术 中 液 体 补充 针对项目 内容 液体类型 维持量 4ml/(kg· h) 0~10kg 等渗晶体液和葡萄糖 2ml/(kg· h) 10~20kg 1ml/(kg· h) >20kg

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