手术室护士普外胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合.docxVIP

胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合 一、开腹远端胃手术切除术 （一）【手术术式】腹腔镜探查+开腹探查+远端胃癌根治术+腹膜后淋巴结清扫 +粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（1） （二）【物品准备】.常规物品 器械护士准备： （1）直肠器械①、腹口包①、敷料盆①、手术衣、镶子罐①、（2）电刀①、吸引器管①，手套数双，1000ml温盐水①，250盐水 ①，50nli注射器①、刀片（22号、15号、各①），大角针①，1 号、4号、7号丝线各①。 .特殊物品： 巡回护士准备： （1）框架（16件或13件），美外荷包钳①，美外可吸收钳①，短 超声刀①,超声刀线①,铁戳卡8件①、气腹管①、冲洗管①（备）、 腔镜下吸引器①（备）、腔镜下弯肠钳②（备）。 （2）普通（直头）爱惜龙+⑤兰钉+③白钉，奈维60套②，hem-lock 钉（紫③,绿③，美外可吸收钉12nm②，护皮圈（福）250或（欣）220, 引流球①，泰凌①，1962①，赛诺菲①，大可即邦①，福爱乐①。 （季院长准备电动爱惜龙） ⑶特殊：1.季院长：准备普通顿头小直角，无菌标本盒，尺子，划注射器①，美外可吸收钳①，弯肠钳②，长超声刀①，超声刀线 ①，30°镜头①，光缆线①，单极线①，电凝棒①。 （2）转头爱惜龙+⑤兰钉+③白钉，奈维60套②，hem-lock钉紫 ③，绿③，美外可吸收钉12mm②，130标本袋①，福80或120护 皮圈，引流球①，泰凌①，1962①，赛诺菲①，大可即邦①。 ⑶特殊：1.季院长：无菌标本盒，尺子，划线笔，腹部套针，电动 爱惜龙。 2.吴晓江：德纳泰②。 注：器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、.铺器械台、安装腔镜器械；与巡回护士认真清点手术物品，认真 清点腔镜器械的螺丝与小帽。 （三）【手术体位】平卧分腿位（右手收回）。 （四）【解剖】胃位于人体上腹部，如下列图。 （五）【消毒+铺单】 1. 3M碘伏2遍。 .无菌台面铺单需到达4层以上。 .平剑突水平至患者头部铺一块中单，平骼前上棘水平至患者双下 肢各铺一块中单，脐下铺4折中单，左右各一块治疗巾纵向对折 后铺于患者两侧，四把直钳固定。 .与穿好无菌手术衣戴好手套的医生将小夹单先向床头侧翻开搭于 头架上，然后与医生将大夹单向脚侧翻开并搭于患者的一条腿 上，另一腿上铺一中单，左、右再各铺一中单。 .器械托盘上铺盘套和2快治疗巾。 .器械护士的器械车位于患者右下侧。 .超声刀用一把擦皮钳固定于头侧大单上。 .用一把擦皮钳将电刀、吸引器管①、固定于患者右下腹的大单上, 连接镜头、光缆线、气腹管并固定于患者右下腹。 .腹部戳卡建立完毕，连接放烟吸引器管路，吸引管之间连接三通 控制阀，固定在托盘上，一端连于超声刀入口大戳卡，另一端接 台下吸引器瓶。 （六）【手术步骤及配合】主刀站在病人右侧 .三方核对:切皮前手术暂停，进行三方核对。 .建立气腹:脐下放1个12nm戳卡，左肋缘下1个5mni戳卡，左下 腹1个5mm戳卡。给手术医生2把肠钳探查，再右肋缘下放1个 12mni戳卡，右下腹1个5mm戳卡。 .游离胃：递给主刀手术医生弯肠钳和超声刀，一助手术医生2把 弯肠钳，进行胃的游离。用Hem—lock或者可吸收夹断血管。 .腔镜下断十二指肠：用转头爱惜龙+白钉断。 .腔镜游离胃周围组织及血管。 .游离横结肠系膜，网膜及清扫局部淋巴结。继续游离至脾区，清 扫淋巴结，断胃左时用hem-lock紫钉或2个美外可吸收夹。 .准备一根25cm和一根30cm的4号慕斯线。游离胃周围网膜，转 头爱惜龙+兰钉「2个断胃。准备一根25cm长的线距Treize韧带25cm 处提出空肠与胃吻合，转头爱惜龙+兰钉侧侧吻合，（准备3-0普理灵 线缝2-3针悬吊，戳卡外打结准备10ml注射器打水，准备线剪剪线, 腔镜针持推线打结）。转头爱惜龙+兰钉闭合残端。 .在距离此吻合口 35cm处做肠肠吻合，先用3-0普理灵缝1针（牵 引）,转头爱惜龙+白钉肠肠吻合，（准备3-0普理灵线缝2-3针悬吊, 戳卡外打结准备10ml注射器打水，准备线剪剪线，腔镜针持推线打 结）。转头爱惜龙+兰钉闭合残端。 .标本管理：主刀医生切除标本后，将标本取出，器械护士用标本 盘接取标本，放在指定位置；术中认真留取淋巴结和其他标本。 .放置引流1根（角针7号线固定），清点所有手术物品数目，关腹 （752或关腹线，子宫线，皮缝）。 （七）【医生习惯】胃肠组医生习惯相同，无特殊习惯。 胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合 四、腹腔镜全胃手术切除术 （一）【手术术式】腹腔镜辅助根治性全胃切除（R-Y吻合）+腹膜后淋巴结清扫+粘连松 解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术（2） （二）【物品准备】.常规物品 器械护士准备： （1）直肠器械①、普通包①、敷料盆①、