难治性肾病综合征中西医结合治疗进展及体会.ppt

他克莫司治疗可获得良好的临床缓解率 达到部分缓解的平均时间为：5.6±1.4 周； 达到完全缓解的平均时间为：8.0±5.1 周 Xiayu Li, Heng Li, Huijuan Ye, et al. Am J Kidney Dis. 2009. [Article in press] 82.3％ 64.7％ 他克莫司治疗激素和环磷酰胺抵抗的成人肾病综合征 他克莫司治疗显著改善血清白蛋白水平，减少蛋白尿 Xiayu Li, Heng Li, Huijuan Ye, et al. Am J Kidney Dis. 2009. [Article in press] 17.5 42.4 ** 平均血清白蛋白水平（g/L） 基线 治疗后24周 **与基线时比较，P<0.001 42.4 ** 治疗后48周 6.7 0.2 ** 平均24小时尿蛋白（g/d） 基线 治疗后24周 **与基线时比较，P≤0.001 0.2 ** 治疗后48周 他克莫司治疗激素和环磷酰胺抵抗的成人肾病综合征 ——交叉临床试验发现普乐可复基本没有肾毒性 P<0.05 N=8例健康人 血清肌酐 μmol/L (mg/dL) 肾小球滤过率 (mL/min/1.73m2) 平均动脉压 (mL/min/1.73m2) 100±11 (1.13 ±0.12) 105±15 (1.19 ±0.17) 97±13 (1.10 ±0.15) 98±9 85±10 93±7 93±8 108±10 96±11 P<0.05 P<0.05 0 25 50 75 100 125 基值 环孢素 普乐可复 Transplantation 2002;73(5):732–6. 普乐可复安全性 影响普乐可复血药浓度的因素 食 物: 高脂饮食降低生物利用度77% 服药时间: 餐前一小时或餐后2-3小时 胃 动 力: 胃动力药可使普乐可复吸收增加,浓度升高 肝功能不良: 影响代谢,使浓度升高 检测方法及技术 诱导p450酶活性增高，使CNI浓度下降的药物： 利福平、苯妥英钠、磺胺二甲嘧啶、亚胺培南、头孢霉素、环丙沙星等 抑制p450酶活性，使CIN浓度升高的药物： CCB、氟康唑、伊曲康唑、红霉素、激素、黄连素等 骁悉（MMF）： 在体内代谢物为霉酚酸,后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸代谢的经典合成途径。故抑制T、B细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。 作为二线药用于RNS伴有肝功能异常、糖尿病、股骨头无菌性坏死不能耐用激素者和激素+CTX无效的患者。 副作用较小，可出现带状疱疹，已有导致严重贫血和伴肾功能损伤者出现严重感染的报道。 用法：1.5-2.0g/d，分2次口服。 注意：①3-6个月判断有无效果，维持1.5-1年。 ② 谷值1-3ng/ml。。 三．RNS中西医结合治疗 雷公藤多苷 中药免疫抑制剂。抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜的通透性。用于肝肾功能正常的RNS。多与激素和免疫抑制剂合用。 用法：20mg，日3次，口服。 副作用：性腺抑制，肝功能损害，外周血白细胞下降，闭经，色素沉着。 注意：①肝功能异常不能用，在使用过程中检测肝功能，转氨酶增高者减量停药。②未婚男性和未生育RNS患者最好不要与CTX合用，以免加重性腺抑制。③闭经，停药后可恢复。 三．RNS中西医结合治疗 魏连波南方医科大学珠江医院中西医结合肾病中心 51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔 53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿 魏连波南方医科大学珠江医院中西医结合肾病中心魏连波南方医科大学珠江医院中西医结合肾病中心51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔 53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿 魏连波 南方医科大学珠江医院中西医结合肾病中心难治性肾病综合征中西医结 合治疗进展及体会 　　新一轮的课程改革，使素质教育越来越深入人心。然而，在素质教育过程中，我们越