急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症.pptxVIP

9/24/2022 1 一、定义： 急性肺损伤（acute lung injury,ALI） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS） 是指由各种非心源性原因所致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征。表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。 第1页/共34页 9/24/2022 2 一、定义： ALI和ARDS：不是一种特异性的疾病 是一个动态变化的复杂的临床综合症 早期阶段为ALI 重度的ALI即ARDS 第2页/共34页 9/24/2022 3 二、病因： ALI和ARDS的病因 肺直接损伤 肺外间接损伤 胃内容物误吸 脓毒症 肺部感染（流行性、医源性） 胸部以外的多发性创伤、烧伤 创伤（肺挫伤等） 休克、DIC 吸入毒性气体 放射线 急性坏死性胰腺炎 淹溺 大量输血 脂肪栓塞等 体外循环、长时间吸入纯氧 第3页/共34页 9/24/2022 4 三、病理生理： 肺毛细血管 内皮细胞损伤 肺间质水肿 氧弥散障碍 血管壁通透性增加 肺泡水肿 肺泡透明膜形成 广泛肺损伤 低氧血症 肺微循环障碍 （呼吸窘迫） （痉挛、淤血、DIC） 肺泡Ⅰ型细胞 肺泡群萎陷 肺内分流增加 损伤，表面活性 肺顺应性降低 物质缺失 第4页/共34页 9/24/2022 5 四、发病机制： ◆目前认为ALI、ARDS是全身炎性反应综合征SIRS 与代偿性抗炎反应综合征CARS的失衡 ◆参与ALI的细胞因子和炎性介质有： 促炎细胞因子（TNF、IL-1、IL-6、IL-8）等； 抗炎因子（IL-4、IL-10、IL-11)等； 两者之间的平衡，维持机体环境的稳定。 第5页/共34页 9/24/2022 6 五、临床表现： ①症状和体征： ◆有导致ALI和ARDS的病因或诱因，如：感染、创伤、休克、器官移植、大量输血等； ◆在1～3日内，突然出现进行性呼吸困难，呼吸频率增快，重者可达60次/分以上；常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症。可有不同程度咳嗽和少痰，晚期有典型的血水痰； ◆胸部听诊可闻及少许细湿性罗音，后期多可闻及水泡音。 第6页/共34页 9/24/2022 7 五、临床表现： ②影像学与实验实检查： ◆ X线胸片；常在症状出现后12—24小时，双肺可见边缘模糊的网状或点片状阴影；晚期大片侵润性阴影或两肺弥漫性阴影，可形成小脓肿。 ◆血气分析： 早期低氧血症明显，且不被吸氧所改善；PaCO2早期可降低，PaCO2增高提示濒危。 ◆氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS与判断预后的重要指标。 第7页/共34页 9/24/2022 8 六、临床分期 ②ARDS分期： 呼吸 肺部罗音 PaO2 PaCO2 X线胸片 ◆第一期 困难不明显 不明显 正常或 ↓ 呼吸频率↑ 正常低