专题腰椎间盘突出症的康复.pptVIP

前3型为未破裂型 约占椎间盘突出 的73%，后3型为 破裂型，前4型可 做多方位牵引， 后两型一般不主 张手术 第30页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 2.影象学分型 中央型 后外侧型 外侧型 极外侧型 前两型多见，占85%左右 第31页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 第32页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 中央型 中央Ⅰ度 突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm; 中央Ⅱ度突出 突出居中也以一侧为主，伸展已过中线4mm； 中央Ⅲ度突出 突出居中，伸延到两侧。 影像学常采用该分型方法。 第33页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 1、中央型 双侧下腰痛，双下肢放射痛 较大的突出物可致不完全瘫疾 会阴部感觉改变，大小便功能障碍 背伸肌力减弱明显 腱反射减弱 直腿抬高试验阳性。 第34页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 2、侧后型 腰痛：侧后方腰椎间盘突出95%有腰痛，以患侧下腰痛为主。 放射痛 疼痛性质：麻痛、刺痛、胀痛。常因咳嗽、喷嚏加重。 直腿抬高试验阳性。 影像学检查： X光 CT、MRI 第35页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 3、高位突出 L1-2、L2-3、L3-4椎间盘突出症 发病率5% 合并下腰椎间盘突出者占1/3 以上腰痛大腿前方疼痛，股神经感觉运动障碍，股神经牵拉试验阳性为主症 4、影像学分型： 第36页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 第37页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 第38页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 第39页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 第40页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 （七）体征1、 侧凸畸形 痛侧侧凸80% 健侧凸20% 少数无侧凸 方向可改变 脊柱还可侧弯。 第41页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 2、压痛与放射痛 （1）压痛： 压痛点可位于椎板间隙（绝大多数为L4,5/L5,S1），后正中线偏外2-3cm 常称为棘突旁压痛点 此外，压痛可出现在棘突间、棘突上 腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛 （2）放射痛： 手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛 并能沿神经根向下走行到达所分布区域 第42页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 3、步态 姿态拘谨 减痛步态 前倾臀突跛行步态 4、腰部活动度 ：受限、脊柱后伸受限时疼痛更明显 5、坐骨神经牵拉试验、股神经牵拉试验 第43页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 6．运动神经功能障碍 肌力改变  肌容积下降 第44页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 7．感觉障碍 感觉过敏 感觉麻木 感觉迟钝、减弱 感觉消失 急性期多为感觉过敏（痛、触痛） 慢性期多为感觉迟钝 第45页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 腰椎间盘突出感觉障碍分区 腰1，2、腰2，3椎间盘突出 大腿前侧 腰3，4椎间盘突出 大腿前内侧、膝前、小腿前内侧 腰4，5椎间盘突出 小腿前外侧、足背内侧、拇指 腰5骶1椎间盘突出 小腿下1/3后外侧、外踝、足跟外侧、第4、5足趾 第46页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 8．反射功能障碍 反射功能障碍可分为： 反射亢进（较少见） 反射减弱或消失 急性期多亢进，慢性期多减弱。 第47页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 专题腰椎间盘突出症的康复 第1页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 一. 基本知识 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症 是由于创伤、劳损、退变等多种原因 使纤维环破裂、髓核内容物突出 压迫神经根所引起的综合症 是最常见的腰腿痛疾病之一。 Kocher 1886首次发现了椎间盘突出 1911、1922Middleton、Adson先后单例报道 1934年，Mixter et报道了19例手术，该病方为医学界所重视。 第2页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 (一) 解部生理 1、椎间盘 玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成 占脊柱全长的1/4 腰部最大 颈部次之 胸椎最小 第3页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 第4页，共66页，2022年，5月20日，17点58分，星期日 （1）软骨盘 上下各一 与椎