- 1、本文档共3页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
病历记录(第1页)病历号:000409
首次病程记录 2011-2-1518: 00
患者,女性,21岁,主因停经约7月余,要求终止妊娠于2011年2月15 日16: 40收入院。
一、病历特点:
.患者为育龄期妇女,停经约7月余,要求终止妊娠。
.患者自诉末次月经2010年7月中旬,经后不久曾被人强」ian。现停经 约7月余。停经后无恶心呕吐等早孕反响病症。孕4个月后开始自觉胎动,持续 至今。今日来我院检查,B超示:宫内晚孕、单活胎(相当于31W),入院要求 终止妊娠。门诊以“宫内孕31W周”收入院。患者平素月经规律,近一年白带量 较多,淡黄色稀溥状,并时有外阴搔痒。无发热、无腹痛,无不规那么阴dao出血 等不适,饮食及小便正常,大便较干结。
.查体:T37.4°C、P80次/分、R21次/分、BP100/70mmhg。营养中等,神 志清,查体合作。双肺呼吸音清,无干湿性罗音。心率80次/分,律齐,各瓣膜 未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张。PV:已婚未型,阴 dao 通畅,大量白色分泌物,宫颈充血中度糜烂,子宫增大,如孕 31 周,宫底 脐上三指,可闻胎心,双附件未触及异常。
.辅助检查:血常规 WBC13._ 7X1O9/L, GR 75. 7%, LY19J %」 RBC 3. 46 X10; Hb 104g/L , PLT 253X109/L。分泌物常规:引球菌:++++, *球菌: ++,白细胞++++, BV: +,力口德纳氏菌++, 线索细胞+++,…滴虫+。B 超示:胎头 位于下方,文文顶径 77mm,月殳骨长:56nlm,月左骨长:42mm,后壁月台盘, 羊水 60 mm, 胎心:139次/分,胎动良好。口唇欠清晰,四腔新可见,四肢均可见,脊柱排 列连续、整齐。提示:宫内晚孕(相当于31W) 二、诊断及诊断依据
1.晚期妊娠:1)停经约7月余,停经4个月开始自觉胎动。妇检:已婚 未型,阴dao通畅,大量白色分泌物,宫颈充血重度糜烂,子宫增大,如孕31 周,宫底脐上三指,可闻胎心。2) B超示:胎头位于下方,双顶径77nlm,股骨长:
病历记录
(第2页)病历号:000409
56nlm,肱骨长:42mm,后壁胎盘,羊水60 mm,胎心:139次/分,胎动良好。口唇 欠清晰,四腔新可见,四肢均可见,脊柱排列连续、整齐。提示:宫内晚孕(相 当于31W)。
2,混合性阴dao炎:PV:已婚未型,阴dao通畅,大量白色分泌物。分泌 物常规:G+球菌:++++,6球菌:++,白细胞++++, BV: +,加德纳氏菌++,线索 细胞+++,滴土+。
三、鉴别诊断
1 .子宫肌瘤:一般无停经史,尿HCG (-),B超未能探及孕囊及胎芽、原 始心管搏动。
四、诊疗计划.完善相关检查如肝肾功能、电解质等。
.请主任看病人并确定诊断,指导进一步治疗方案。
.根据患者病情拟给予终止妊娠。
.李2011-2-15 19: 00主任查房
患者,女性,21岁,主因停经约7月余,要求终止妊娠入院。入院后查体: T37.4℃、P80次/分、R21次/分、BP100/70nlmhg。营养中等,神志清,查体合作。 双肺呼吸音清,无干湿性罗音。心率80次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。 腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张。PV:已婚未型,阴dao通畅,大量白色分 泌物,宫颈充血中度糜烂,子宫增大,如孕31周,宫底脐上三指,可闻胎心, 双附件未触及异常。辅助检查:血常规WBC13.7X1 CM, GR75.7%, LY 19. 1 %, RBC 3.46X10; Hb 104g/L , PLT 253X 1()9/L。分泌物常规:G+球菌:++++, G一球菌:++,白细胞++++, BV: +,加德纳氏菌++,线索细胞+++,滴虫+。B超示: 月台头位于下方,双J页径 77mm,月殳骨长:56mm,肱骨长:42mm,后壁月台盘,羊水 60 mm, 胎心:139次/分,胎动良好。口唇欠清晰,四腔新可见,四肢均可见,脊柱排 列连续、整齐。提示:宫内晚孕(相当于31W)主任看过病人,认为根据患者病史、检查,目前诊断成立。患者要求终止妊娠,先行阴da。炎治疗,
病历记录
(第3页)病历号:000409
完善术前检查及准备后可给予晚期妊娠引产术。今日给予阴dao治疗,并口服米 非司酮150mg软化宫颈。明日行利凡诺羊膜腔穿刺术。
奎 2011-2-169: 00
患者一般情况好,无腹痛及阴da。出血,饮食、睡眠、二便正常。查体: T36.3℃、P76次/分、R18次/分、BP100/70mmhg。心肺腹无异常。利凡诺滴鼻 试验阴性,于8: 30进入手术室行利凡诺羊膜腔穿刺术,常规消毒铺巾,于宫底下2 横指中线左侧旁开1cm作为穿刺点,一
您可能关注的文档
- (施工方法)路基挖方、路基填筑、结构物台背回填.docx
- 小学2022-2023学年度第一学期教学工作计划.docx
- 小学 六年级 英语小学英语六年级下册第三模块第九单元第2课时 6BU9P2教学设计.docx
- 小学 六年级 美术《展翅的小鸟》教案.docx
- 小学 六年级 心理健康 学会与游戏相处 微课教学设计.docx
- 小学 六年级 信息技术《跷跷板》—练习与评价.docx
- 小学 六年级 体育 趣味“纸杯” 居家素质练习 教学设计 水平三.docx
- 小型公司管理制度范本文档范例.docx
- 宽容“贰过”,师之善也 ——提高小学生计算准确率之我见.docx
- 宫腔粘连出院记录模板.docx
- 四川省德阳市罗江中学2025届高三考前热身化学试卷含解析.doc
- 山东省枣庄现代实验学校2025届高三下学期第五次调研考试化学试题含解析.doc
- 吉林省长春市十一高中等九校教育联盟2025届高三一诊考试生物试卷含解析.doc
- 2025届江苏省盐城市伍佑中学高考仿真模拟化学试卷含解析.doc
- 2025届广西贺州中学高考冲刺押题(最后一卷)生物试卷含解析.doc
- 安徽省池州市贵池区2025届高三第一次模拟考试生物试卷含解析.doc
- 宁夏银川一中2025届高三(最后冲刺)化学试卷含解析.doc
- 广东省广州市增城区四校联考2025届高考压轴卷化学试卷含解析.doc
- 2025届邯郸市第一中学高考生物必刷试卷含解析.doc
- 2025届安徽省安庆市石化第一中学高考仿真卷化学试卷含解析.doc
最近下载
- 樊登老师推荐:《你就是孩子最好的玩具》(完整版).pdf
- 凯迪克金奖原版绘本Sylvester and the Magic Pebble.pdf
- 外廓尺寸检测系统作业指导书.docx
- 初中教科研课题:《初中语文主题阅读教学的实践探究》子课题结题报告 .pdf
- 初中物理《声现象》.ppt VIP
- 最新2023版知识产权贯标GBT29490表单 知识产权目标策划管理方案[知识产权合规管理体系文件].docx
- (2024版)AOPA无人机驾驶证认证考试题库-上部分(500题)(含答案).pdf VIP
- 《中国共产党简史》第四章 夺取新民主主义革命的全国性胜利.pptx VIP
- 医院创建优质服务基层行创建资料(3.4.3护理安全管理).docx VIP
- 初三家长会班主任的发言稿.doc VIP
文档评论(0)