取消居留资格决定书式样.doc

（此处印制单位全称） 取消居留资格决定书 公( )取字﹝ ﹞第 号 案 由 违法行为人 性别 出生日期 　　 　 　　　 国籍/地区 证件名称及号码 　 　　　 　 　 签证种类及号码　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　 入境时间　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 　　 要求离境时间　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 　 办案单位 　　　　　　　 　　　　　 　　 承 办 人 　 　 　 批 准 人 　　　　 　　　　　　　　 　　　　 　 填 发 人 　　　　　　　　　　　　　　　　 　 填发日期　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 　　 存根 （此处印制单位全称） 取消居留资格决定书 公( )取字﹝ ﹞第 号 违法行为人 性别 出生日期 　 　 国籍/地区 证件名称及号码 　　　 于　 　年　 月　 日持　 签证入境。 因 ， 根据《中华人民共和国外国人入境出境管理法》第十六条规定，决定取消其境内居留资格，限于　 　年　 月 日前离境。 （单位印章） 　　　　　　　　　　　　　 年 月 日 违法行为人（签名） ： 　　 年 月 日 一式两份，一份交违法行为人，一份附卷。