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绿色设计产品动态管理表 一、基本信息 企业名称 所属批次? 企业地址 填报信息联系人 联系人 电子邮件 二、合规性信息2 1.企业是否已停产或经营异常 口是 □否 2.所列入的绿色设计产品是否已停产 口是 口否 3.近三年是否发生安全（含网络安全、数据安全）、质量、 环境污染等事故以及偷漏税等违法违规行为 口是 □否 4.近三年是否在国务院及有关部委相关督查工作中被发现 存在严重问题 口是 口否 5.近三年是否被列入工业节能监察整改名单且未按要求完 成整改的 口是 口否 6.近三年是否被列为失信被执行人 口是 □否 7.近三年是否应产品质量问题被市场监管部门处分 口是 □否 8.企业或产品名称是否发生变更（变更的需提交不影响评 价指标的说明） 口是 口否 三、近三年绿色设计产品产销情况 年份 2019 年 2020 年 2021 年 绿色设计产品产量 绿色设计产品销售收入 绿色设计产品销售收入 占总收入比重 绿色设计产品利润额 绿色设计产品利润额占 总额的比重 四、持续改进情况（对照绿色设计产品评价技术规范，填写提升最明显的3项 指标）3 表注1:同一企业有多种绿色产品的，本表格内相关信息可合并填写。 指标名称 列入名单时指标 情况 2021年指标情况 提升比率 五、意见和建议 真实性承诺： 本企业承诺，已对本表内容进行了全面审核，信息真实有效，假设存在弄虚作假， 愿承当相应责任。 法人签字：（单位公章） 表注2：统计时间为列入名单以来。存在合规性信息中所述情况的，请另附情况 说明。 表注3：如存在产品更新迭代的，可填写新产品的指标情况。