胆道系统影像学 课件.ppt

* ppt课件 3、胆管炎 1） 急性梗阻性化脓性：胆结石或感染、寄生虫或营养不良所致。好发年龄20-50岁，男女无差异。病理：肝实质及肝内胆管的胆汁淤积和化脓性改变，肝内小脓肿，肝内胆管壁充血、水肿、溃疡形成，胆管局限性狭窄，重症，可有胆管穿孔 临床表现：起病急，三联症或五联症，腹痛为刺痛或撕裂样，呈持续性，阵发性加剧，体温40°左右，，有恶心、呕吐 CT：胆管内结石或蛔虫及胆管壁充血、水肿、增厚，胆道内可见结石崁顿，可见钙化密度、软组织密度、或水样密度，并见“牛眼”征（结石外围见环形的胆囊壁环绕，胆道壁弥漫性不规则增厚，明显强化，胆道狭窄较短，狭窄段近端扩张，肝内可见多发小脓肿。主要依靠临床表现及实验室检查。 2） 慢性硬化性 （狭窄性胆管炎） 与感染或自身免疫有关，常伴Crohn病机溃疡性结肠炎，以黏膜下慢性纤维化为特征，最终引起管壁增厚及管腔狭窄，胆管黏膜萎缩或斑块状坏死，胆管周围纤维组织增生，最终引起胆汁性肝硬化。 临床表现：多见于成人，男多于女，慢性进行性梗阻性黄疸，右上腹或剑突下隐痛，肝、脾肿大。 CT：低位胆管梗阻，受累胆管壁增厚，近端胆管扩张，广泛者，肝内胆管呈跳跃式扩张，扩张胆管之间为狭窄胆管，管壁明显增厚，肝内、外胆管同时受累，强化明显。 鉴别诊断：胆管癌：狭窄不规则，且见软组织增生形成的充盈缺损，肝内胆管扩张明显。 * ppt课件 （四）胆结石 化学成分：1）胆固醇结石 2）胆色素结石 3)混合型结石 临床表现：多见于中年肥胖妇女 ，胆绞痛，右上腹剧烈绞痛，向右肩放射。 CT：五种不同类型：1）均匀高密度结石 2）均匀略高密度结石 3）等密度结石 4）环状结石（中间密度低、周围呈环状钙化）或不规则结石 5）低密度结石 CT值低于胆汁 Mirizzi综合征：胆囊结石崁顿于胆囊颈或胆囊管，引起主胆管阻塞并发周围炎症，临床出现黄疸、上行性胆管炎及慢性胆囊炎。 诊断标准：1）胆囊管与胆总管伴行 2）打不过或胆囊颈结石崁顿 3）肝总管因胆囊炎和结石压迫导致梗阻 4）胆管炎反复发作引起胆汁性肝硬化。 * ppt课件 肝内胆管结石：指左右肝管汇合区及其以近胆管分支内的结石，均为胆红素结石，钙含量少、质软，多发，可分布肝脏任何部位，大小不等、形态各异，左叶多见胆管呈囊状或柱状扩张，结石远端胆管狭窄。结石的形成与胆汁滞留及细菌感染、胆固醇、脂肪酸在胆汁的溶解有关，胆道蛔虫伴发率高。 临床表现：右上腹痛，间歇性寒战、发热及黄疸或五联征（休克及精神症状）。 CT：扩张胆管内可见高、等密度结石影（1-2级肝内胆管），可见管壁增厚，增强后可见强化。区域性或弥漫性，可见肝叶或全肝纤维化及萎缩。CPR或最小密度投影：肝内胆管结石表现为扩张胆管内可见充盈缺损，相应胆管狭窄及远端胆管扩张。 胆总管结石 ERCP为诊断金标准 来源于胆囊（称为继发性、以胆固醇为主）、肝内胆管结石或直接形成胆总管结石（原发性、以胆色素为主）。 临床表现：可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为五联征（腹痛、高热、黄疸、休克、神经精神异常）。 CT：胆总管扩张，可见高密度、软组织密度靶征及新月征管壁，结石呈环形、砂砾样、条带状。胆管壁增厚，强化。胆囊、肝内胆管及胰腺有相应管壁。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 （五）胆囊良性肿瘤及瘤样病变 1、胆囊良性肿瘤与胆囊息肉 腺瘤（乳头状、非乳头状）、囊腺瘤、平滑肌瘤、脂肪乳瘤、、血管瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤和黏液纤维瘤， 病理基础：胆囊黏膜皱襞上的赘生物向胆囊腔生长，起病隐匿、生长缓慢、可引起梗阻性黄疸。 胆囊息肉： 分类：胆固醇息肉：多见，大小约2-4mm，常有蒂与黏膜相连，易脱落。特征性：胆囊黏膜上淡黄色小结节状突起，常伴结石形成。（2）炎性息肉 （3）混合型息肉，均属于增生性疾病。 临床表现：中年女性多见，右上腹隐痛不适、胀气、厌油等消化不良症状，可恶变，症状与胆囊癌相同，建议手术切除为宜。 CT：增强可提高检测率，胆囊壁向腔内隆起的软组织肿块，密度均匀强化夜可呈不均匀强化，表面光滑呈息肉状或乳头状或有轻度分叶，肿物与胆囊壁分界清楚，合并胆囊炎、胆结石时可见胆囊壁均匀增厚，其内可见结石影。 鉴别诊断：与良性肿瘤（腺瘤）鉴别困难，需定期复查。 与胆囊癌鉴别：短期内迅速长大，最终靠手术证实。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 2、胆囊增生性疾病（非炎性慢性增生性胆囊病） A、胆囊腺肌症分型：1）弥漫型（侵及整个胆囊）2）节段型（侵及胆囊之一节段）3）局限性（侵及胆囊底之一部分，中心常见脐样凹陷） 病理：胆囊壁增厚、上皮疝入囊壁