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中医之水液代谢 水液代谢与五脏调节 水液代谢，是指水液的生成、输布以及水液被人体利用后的剩余水分和代谢废物的排泄的过程，这是一个极其复杂的生理过程。水液来源于饮食，是通过胃、脾以及大小肠等消化吸收而生成。水液的代谢过程，则是以脾、肺、肾三脏为中心完成的。故曰：“脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所化之气，悉属于肺；转输之脏，以制水生金者，悉属于脾”（《医宗必读·水肿胀满论》）。 水液分解成以后，小肠与胃相连，分后别清浊，清者为水谷笔墨，经稀释后通过脾脏，输送到全身，新陈代谢余下的水份，下赢膀胱。故存有“小肠主液”之说道。首先由脾通过升清促进作用，将其向上转输至心肺，同时一部分未被稀释的水液，则与食物残渣一起下所传大肠，从粪便中排泄体外。 肺接受了脾上输的大量水液，通过宣发肃降作用。将其散布至周身。其中一部分水液经肺的宣发作用，随卫气而运行于体表，外达四肢官窍，以濡养肌肉，润泽皮肤，代谢以后的废料和剩余水分，又通过阳气的蒸腾，化生成汗液从汗孔排出。另一部分水液经肺的肃降作用，以心脏为动力，随营气循经脉而运行于体内，以濡养五脏六腑，灌注于骨节和脑髓之中，在被机体组织器官利用之后，又集聚于肾。另外，在肺的呼气运动中，也排出了少量的水气。肾为主水之脏，集聚于肾的水液在肾的气化作用之下，被泌别成清者和浊者两部分。其清者，通过肾中阳气的蒸腾气化作用，又复上归于肺，由心肺再布散周身，以维持体内的正常水液量；其浊者，则通过肾中阳气的温化推动作用，不断地化生成尿液，并且向下输送至膀胱。当膀胱内尿液积到一定量时，就产生尿意，从而及时自主地经尿道而排出体外。水液的正常代谢，与五脏系统功能正常，阴阳平衡密切相关，阴阳并需，尤以阳气为要，阳旺则气化，气化则水自化。 肾司伸缩，居多水之脏。脾主运化水液，为水液新陈代谢之枢纽。肺主行水，为水之上源。肝主肝气，调畅气机，气行则水行。心主血脉，行血而利水运。饮水进胃，中焦之水经脾气的运化，肝气的肝气，贫善于清利；心肺同居清利，清利之水为清水，明中之清者经肺气跨媒体，心脉通利而散播至肌腠、皮毛、四肢、百骸，其新陈代谢废物即为变成汗液等排泄体外；明中之浊者得肺气肃降而输达能温；归属于肾之水为浊，浊中之清者盛称肾气的水气下降至心肺而再次出席新陈代谢，浊中之浊者经肾气伸缩送来至膀胱，而排泄体外。三焦为总司人体的气化，就是水谷笔墨生化和水液新陈代谢的通路。水谷的滞洪消化吸收，至精气的敷布，新陈代谢产物的排出，都与三焦的功能有关，故《圣济总录》表示：“三焦者，水谷之道路，气之所卦辞也，三焦校正，气脉平匀，则能够宣通水液，行入于经，化后而为血，灌溉周身。” 总之，人体水液代谢的全过程，需要五脏六腑生理功能的协同配合，又是以肺、脾、肾三脏的功能活动为主的，“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”（《景岳全书·肿胀》）。其中肾的气化作用又贯穿于水液代谢的始终，并且对脾、肺等脏腑在水液代谢方面的功能起着促进作用。如果脾、肺、肾三脏中任何一脏的功能失常，皆可引起水液的输布排泄障碍，使水湿停留于体内，而产生痰饮、水肿等病理变化。