糖尿病患者的胰岛素治疗0530.pptVIP

胰岛素的基础 胰岛素的临床应用 胰岛素的治疗策略 胰岛素的副作用 使用胰岛素的障碍 模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 根据不同患者制定个体化方案 控制血糖在理想范围 胰岛素治疗的策略 胰岛素治疗方案调整 胰岛素 起始治疗: 进一步强化 降糖治疗: 1IDF Clinical Guidelines Task Force. International Diabetes Federation, 2005.2National Collaborating Centre for Chronic Conditions. London: Royal College of Physicians, 2008.3Nathan et al. Diabetes Care 2009; 32:193–203. 基础－餐时 多次胰岛素 预混胰岛素 TID 预混胰岛素BID 基础胰岛素+ OADs OAD 不达标 患者 方案一：口服药+基础胰岛素治疗 睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖；口服药控制餐后血糖 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 基础胰岛素 口服药 口服药 口服药 早餐 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2U/kg或10U 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量 3～5日调整一次剂量，每次调整量在1～4U 空腹血糖控制在4～7mmol/L(个体化) 如三个月后空腹血糖控制理想但是HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案 2016中国2型糖尿病防治指南 基础胰岛素治疗方案 病人简单操作的1-2-3剂量调整方案 首先锁定空腹血糖FBG到100mg/dL 每次增加2 IU 每3天一次 FBG 5.6mmol/L 100mg/dl 起始剂量 3天 ＋ 2 IU 3天 3天 3天 3天 ＋ 2 IU ＋ 2 IU ＋ 2 IU ＋ 2 IU 如果连续3天FBG＞100mg/dL， 剂量增加2 IU 如果连续3天FBG＞180mg/dL， 剂量增加4 IU 时间 剂量(IU/天) Yki-Jarvinen H, et al. Diabetogia,2006,49(3);442-451 医生简单应用的2-4-6-8剂量调整方案 从每天0.2IU/kg甘精胰岛素开始，每周调整剂量 Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086. 从每天0.2IU/kg甘精胰岛素开始，每周调整剂量 从每天0.2IU/kg甘精胰岛素开始，每周调整剂量 从每天0.2IU/kg甘精胰岛素开始，每周调整剂量 从每天0.2IU/kg甘精胰岛素开始，每周调整剂量 从每天0.2IU/kg甘精胰岛素开始，每周调整剂量 FBG 5.6mmol/L 调整剂量（IU/日） +8 +6 +4 +2 连续六天自我监测FBG,无严重低血糖或即时血糖≤4.0mmol/L ≥10.0mmol/L (≥180mg/dL) 7.8-9.9mmol/L (140-179mg/dL) 6.7-7.7mmol/L (120-139mg/dL) 5.6-6.6mmol/L (100-119mg/dL) 从每天0.2IU/kg甘精胰岛素开始，每周调整剂量 常见的联用方案 基础胰岛素 格列奈类/磺脲类 双胍 α-糖苷酶抑制剂 方案二：预混胰岛素的治疗方案 可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 预混胰岛素 预混胰岛素 生理胰岛素分泌 预混胰岛素药代模拟曲线 短效/速效成分 中效成分 早餐 午餐 晚餐 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4～0.6 U/kg/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3～5日调整一次剂量，每次调整量在1～4U直至血糖达标 2016中国2型糖尿病防治指南 预混胰岛素作为起始方案 基础胰岛素装换为预混胰岛素 停用促泌剂及基础胰岛素 起始剂量：基础部分胰岛素总量保持不变 举例：因预混胰岛素30基础胰岛素成分占70%， 故起始剂量为原基础胰岛素量/0.7 早晚餐前剂量1∶1起始 监测并根据血糖调整胰岛素用量 两次预混胰岛素类似物的不足之处 午饭后血糖不好控制 解决办法： 1.午餐时加用格列奈类、α-糖苷酶抑制剂