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胸部术后呼吸道的管理 主讲人 肖玲 外科手术的重要目标环节 安全 达到手术目标 舒适，无痛 经济 实现以上目标的核心措施—降低围术期并发症 如何降低胸外科术后呼吸系统并发症? 术前—准确的呼吸功能评估与处理 术后—正确的呼吸支持与脱机等综合治疗保障 术后并发症的预防与治疗 传统的心肺功能的试验—登楼试验 患者按自身的步幅行进，不能停顿 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低 登楼不足两层则被认为是高危因素 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸 心肺联合功能评估 肺功能评估中重要的一步 二、术后呼吸道管理的重要性 麻醉中气管插管的 刺激和麻药的作用 2、切口疼痛降低了患者的排痰能力 术后 气管分泌物 增多 肺炎、 肺不张 等并发症 术后并发症很多，其中肺部并发症是最常见也是有较高死亡率的并发症，所以术后的预防和护理甚为重要。 三、术后呼吸道管理的方法 麻醉清醒后给予呼吸知道，没两小时进行深呼吸10—20次，有效的呼吸有利于肺部扩张，改善肺通气功能 3 指导呼吸 监测生命体征，注意呼吸频率、节律深浅度的变化，观察有无胸闷、呼吸浅促、口唇紫绀、烦躁不安等缺氧表现 2 观察病情 给予持续吸氧，检测血氧饱和度的变化，保持血氧饱和度大雨95%。吸氧过程中，加强巡视，防止鼻塞移位，吸氧管阻塞，必要时面罩给养，保持有效的氧疗，根据病情检测血气分析 1 合理氧疗 与患者多沟通交流，讲解咳嗽排痰的重要性；鼓励患者主动咳痰，积极叩背辅助咳痰，必要时吸痰 4 协助排痰 由于术后留置胃管、营养管、氧气管，患者多张口呼吸，而应其呼吸道赶走，经常用湿纱布遮盖患者口唇，保证口腔湿润及清洁；氧气经过灭菌注射用水湿化吸入，每天更换；病室内温度保持在25度—28度，湿度70%—80%左右。 7 湿化气道 术后第一天开始行雾化吸入，每日2次，达到湿润呼吸道，稀释痰液，促进排痰。雾化时指导术者深呼吸，雾化后注意患者呼吸和咳嗽排痰情况 6雾化吸入 患者取坐位或者半卧位，用食指和中指在吸气末，稍用力向内按压胸骨上窝总气管处，刺激患者咳嗽 5刺激咳嗽 妥善固定胸管，保持引流通畅，观察引流液的性质、量的变化，鼓励患者咳嗽咳嗽，深呼吸和变换体位，促使胸腔内气体和液体排出，必要时摄床边胸片，以防胸腔积液导致肺不张的发生。 8胸管的护理 全麻清醒、生命体征平稳的患者，手术当天鼓励并督促床上活动，行深呼吸，促进肺扩张；术后第一天协助患者床上翻身、拍背；第二天协助患者床上坐起，床边站立，循序渐进，早日下床活动。 11早起活动 遵医嘱及时准确用抗生素，密切观察体温变化，保持口腔清洁，预防肺部感染；限制陪客探视，病房每日消毒，定时开窗通风，保持空气清新。 10控制感染 术后疼痛可以引起胸廓运动减少，患者不敢活动和有效咳嗽咳嗽，引起呼吸道分泌物蓄积，导致肺部并发症。我们采取自控式硬膜外或静脉镇痛磅持续镇痛48小时效果满意。 9 疼痛管理 禁食期间静脉补充每天所需营养物质、电解质、水分，保证机体需要，促进健康。 12补充营养 小 结 做好术后呼吸道的管理 ↓术后并发症 ↓ ICU及住院时间 ↓相关医疗费用 安全 达到手术目标 舒适，无痛 经济 Thank you! For better airway and ventilation management 叩背排痰？ 雾化？ 吸痰？ 吸氧？