DB 3305_T 125—2019家庭医生签约服务与评价规范.docxVIP

ICS 03.080.01 A 12 DB3305 浙 江 省 湖 州 市 地 方 标 准 DB 3305/T 125—2019 家庭医生签约服务与评价规范 2019 - 12 - 19 发布 2020 - 01 - 01 实施 湖州市市场监督管理局 发 布 DB3305/T 125 DB3305/T 125—2019 PAGE \* ROMAN PAGE \* ROMAN II 目 次 前 言 II 范围 1 术语和定义 1 基本原则 2 团队建设 2 签约要求 4 技术服务 5 绩效评价 16 附录 A（规范性附录） 家庭医生有效签约服务绩效评价内容与计分方法 20 参 考 文 献 38 前 言 本标准根据GB/T 1.1-2009规定的起草规则起草。本标准由湖州市卫生健康委员会提出并归口。 本标准起草单位：湖州市卫生健康委员会。 本标准起草人：胡小军、胡旭强、沈袁、张良、朱国丽。 PAGE PAGE 10 家庭医生签约服务与评价规范 范围 本标准规定了家庭医生签约服务工作的团队建设、签约要求、技术服务和绩效评价方式等方面的规范要求。 本标准适用于财政、医保基金提供经费保障，以及个人支付签约服务费(含个人支付部分由财政保障)的家庭医生签约服务。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 家庭医生 通过与居民签订协议，为签约对象提供连续、综合、便捷、个性化的健康管理服务的医务人员。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册的全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）；具备全科医学服务能力在乡镇卫生院工作的执业或执业助理医师（含中医类别）、乡村医生；医共体（医联体）成员单位在基层成员单位工作并经全科医生相关培训合格的在岗临床（中医）医师;执业注册为全科医学专业或经全科医生相关培训合格、选择基层医疗卫生机构开展多点执业的临床（中医）医师。 2.2 签约医生 取得相应类别的医师资格证书和执业证书，为签约对象提供签约服务的第一责任人，负责参与、协调、处理与基本医疗、基本公卫、健康管理有关的一切健康服务工作。宜由注册的全科医生担任，现阶段在全科医生数量不足的情况下，可以由助理全科医生和中医类别全科医生、执业医师、执业助理医师、乡村医生等担任。 2.3 家庭医生签约服务团队 为签约对象提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务、个性化服务等协议确定内容的医务人员集合体。 2.4 团队长 家庭医生签约服务团队的组建者和管理者。团队长宜由家庭签约医生兼任。 2.5 重点人群 现阶段主要包括65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、低保及低保边缘户人群，原发性高血压、2型糖尿病、结核病等慢性疾病患者和严重精神障碍患者等十类人群。 基本原则 全程管理原则：家庭医生签约服务紧紧围绕为签约服务对象提供全程健康管理服务的理念，推动医防融合，促进健康。 分类服务原则：根据签约服务对象的类别分别制定服务标准，体现服务的针对性。 团队服务原则：家庭医生签约服务以团队为服务单位提供全方位、综合的服务，团队成员依据职责分别落实责任。 全专结合原则：充分利用医共体建设的优势，既体现以全科为服务内容的综合性服务，又充分利用团队中上级医院的专科医生特长，为服务对象提供针对性专科疾病服务。 事事回应原则：对签约服务对象发起的各类申请、咨询等响应，做到事事有回应。 闭环管理原则：对签约服务对象的健康管理体现 PDCA 闭环管理要求，强化健康管理的实效。 平台支撑原则：建立统一的家庭医生签约服务信息平台，支持签约对象、签约团队、行政管理三方互联互通，以及标准嵌入、绩效评价等功能，为精准服务、精准管理、客观评价提供信息化支撑。 团队建设 团队组建原则 团队建设应当基于签约服务对象的类型、需求和如何提供精准化服务。 团队组建模式 团队建设模式为“1+1+1+X”，各数字具体含义如下： ——第一个“1”：指签约医生，主要来自医共体基层成员单位中的全科医生（含助理全科和中医类别全科、临床类别执业医师或执业助理医师、乡村医生，以下统称“全科医生”），只能参与 1 个签约服务团队； ——第二个“1”：指专科医生，主要来自于医共体（包括县域医共体、城市医共体）牵头医院的专科医生，必要时也可吸收专科医院的专科医生加入，可参与多个签约服务团队； ——第三个“1”：指护士，主要来自医共体基层成员单位，必要时可吸收医共体牵头医院的护士加入，只能参与 1 个签约服务团队； ——“X”：指公共卫生医师、药师、健康管理师、营养师、康复医师、公共卫生医师和康复治疗师、心理治疗师和心理咨询师、计生专干、社区、义工等。上述人员可以来自于医共体基层成员单位、医共体牵头医院、社区等，可参与多个签约服务团队。