肺通气功能检查.pptxVIP

会计学 1 肺通气功能检查 通气功能 限制 阻塞 小气道 正常 中、小气道 大气道 肺总量 弥散 弥散 激发试验 运动心肺功能 咳嗽 喘息 胸痛 呼吸困难 扩张试验 扩张试验 肺源性 心源性 心肺外因素 过度充气 肺过度充气 过度充气 混合性障碍 间质性肺病 + - 支气管哮喘 - + 支气管哮喘 COPD   ？ N  肺总量   肺气肿  N 肺外因素 + - 支气管哮喘 ？ 气道阻力 第1页/共46页 3 肺通气功能 时间肺活量 (用力肺活量) 静息分钟通气量 VE=VT×RR 肺泡通气量 VA＝（VT－VD）×RR VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 最大自主分钟通气量 第2页/共46页 4 肺（通气）功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护 第3页/共46页 5 肺通气功能测试标准化步骤 仪器性能达标 系统标化 质量控制 受试者/病人配合呼吸动作 测试程序 可接受性 重复性 参考值 (正常值) / 结果解释 临床评价 质量评价, 并向测试者反馈 第4页/共46页 6 用力肺活量 (MEFV) 测试演示 第5页/共46页 7 病人的准备 让病人了解必要的信息 了解目前的用药 询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况 测定前让病人休息15分钟 第6页/共46页 8 安排病人 病人必须取坐直，两脚着地 衣服必须宽松 假牙不必取下（除非非常不合适） 第7页/共46页 9 解释肺功能测定 演示肺功能如何工作 解释为何要咬紧吹筒，必用鼻夹 鼓励病人吸足气再吹 鼓励病人平稳持续地以最大努力吹 呼气时间保持 5-6秒. 第8页/共46页 10 操作 自已演示 如何测定VC和FEV1 勇于鼓励病人 观察病人的整个操作过程 第9页/共46页 11 测定 用鼻夹完全封闭鼻腔 鼓励病人吸气呼气 避免病人前倾 让病人在测定之间有足够的休息时间 第10页/共46页 12 测试时 图形演示 第11页/共46页 13 时间－容量曲线 第12页/共46页 FVC 外推容量应 5 % FVC 或 0.15 L 外推容量 0 1 2 3 4 5 Sec 第13页/共46页 15 流速容量曲线及时间容量曲线 第14页/共46页 16 流速 容量 PEF V50 (FEF50) V25 V75 FIF50 TLC RV 流速-容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 第15页/共46页 17 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位(重复变异5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量5%FVC) 无中断 呼气时间3~5”或平台 (0.025 lps  0.5 sec) 第16页/共46页 18 病人配合 保证病人充分吸气直到完全充满肺部 保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量 保证足够呼气时间 指导病人持续呼气至少5－6秒 第17页/共46页 19 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 第18页/共46页 20 常见错误 启动缓慢 咳嗽 提早终止 以上错误可从Flow/Volume曲线看出 第19页/共46页 21 鼓励受试者努力的良好界面 第20页/共46页 22 流速 容量 图3. 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 第21页/共46页 23 问题 座位不适 病人姿势不对 双脚未着地 病人测定时前倾 吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气 第22页/共46页 24 可接受 咳嗽 第23页/共46页 25 过早停止呼气 声门关闭 第24页/共46页 26 漏气 气道阻塞 第25页/共46页 27 重复性 最高的 VC 必须报告 最高的FEV1 必须报告 如果 3次 FEV1 的测定重复性 (5% 或 0.1L) 未达到，请接着做 如果