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砌体样板工程验收单
编号：
样板工程名称
验收对象详细位置
乙方自检意见
监理检查意见
甲方验收意见
项目名称： 楼号： 层数： 房间：
我方已按照合同约定的内容及相关国家规范要求，组织了 的自检验收，质量满足要求，质量证明文件完整。请贵方组织相关人员对工程样板进行验收，样板验收合格后，准予我方进行开展大面积施工；我方郑重承诺，将严格按照工程样板质量标准施工，否则一切工程责任有我方承担。
乙方代表： 乙方：
（签字） （盖章）年 月 日
依据合同约定及国家相关规范的的控制内容，经对工程样板进行验收，质量满足国家规范及合同要求，质量证明文件合格齐全。批准承包单位本次工程样板请求
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