如何阅读医学论文—判断论文的实质.docxVIP

Word PAGE 1 PAGE 1 如何阅读医学论文—判断论文的实质 [关键词] 医学论文 论文 实质健康网讯: 对“垃圾”论文的熟悉 　 当同学们了解到某些（甚至可能是大多数）发表的论文应该扔进垃圾箱，绝对不能用于指导临床实践时，他们通常感到很惊异。本文第一个框图内列出了论文被有审稿程序的杂志退稿的某些常见缘由。　　目前医学杂志上发表的论文大多数都或多或少按标准的IMRAD 格式撰写：即前言（为什么打算举行这项讨论）、办法（如何举行这项讨论，怎样分析所获得的结果）、结果（发觉了什么）及研究（获得的结果有什么意义）。假如你要推断一篇论文是否值得阅读，你应当审查这篇论文办法学部分的科研设计，而不是审查该讨论假设的重要性、讨论结果的可能影响或研究的深化程度。 　　严格评价　　许多循证医学的教科书2-6和JAMA杂志上发表的Sackett及其同事撰写的医学文献使用指南7-21，都具体介绍过对科研办法的质量举行评价（严格评价）的办法。假如你是一名有阅历的杂志读者，这些提供的结构式审查单绝大部分具有自明性。假如你不是这样，则请试着回答下列基本的问题。　　问题1：为什么举行这项讨论，阐述了什么临床问题？　　一篇科研论文的前言部分应该简明扼要地说明这项讨论的背景。例如，“Grommet插入术对儿童是一种常用的操作，因而有人认为并非全部的手术在临床上都有须要”。在这个说明之后应当接着对已发表的文献做一简要的回顾。应在文章的前言中明确说明要举行检验的假设，否则应当在办法学部分明确说明。假如假设是以否定的方式表示的，如“在最大剂量的碘酰脲治疗中加入二甲双胍不能提升对Ⅱ型糖尿病的控制”，则被称为无效假设。　　当一项讨论的开头举行讨论时，他们很少真的信任他们的无效假设。作为一般人，他们通常开头去揭示所讨论的两个方面之间的差异。但科学家采纳的方式是，“让我们假设没有差异，然后努力去否定这个理论”。假如你遵从Karl Popper的教育，这种假设-推导的办法（建立无效假设，然后举行检验）是科研办法的最基本的要素22。　　问题2：举行的是什么类型的讨论？　　首先，确定这篇论文是描述一项原始讨论，还是一项其次手（或综合性）讨论。原始讨论报道第一手的讨论资料，而其次手讨论是对第一手讨论举行汇总并从中得出结论。医学杂志所发表的绝大多数讨论为原始讨论，通常可分离归入以下3类：　　　试验：在试验中, 试验措施是在模拟和控制的环境中在动物或志愿者身上进行；　　　临床实验：在临床实验中，首先对一组病人赋予干预措施，例如药物治疗，然后对这组病人举行随访，观看他们发生了什么状况；　　调查：在调查中，讨论人员在一组病人、医务工或其他某些人群样本中进行某些检测。　　本文第2个方框显示了用于描述讨论设计的一些常用术语。　　其次手讨论包括：　　综述，能够分为：　　（非系统性）综述：总结原始讨论；系统性综述：按一种预先确定的严格的方法对原始讨论举行总结；　　汇总分析：对一个以上的讨论的数据资料举行综合指南：从原始讨论中得出临床医生应如何操作的结论。　　决策分析：应用原始讨论的结果建立概率的树状结构，供医务工和病人对临床治疗作挑选24-26。　　经济分析：应用原始讨论的结果确定某一项治疗措施对资源的应用是否合理。　　问题3：科研设计是否适合于这项讨论？　　对这个问题最佳的阐述办法是考虑这项讨论涉及到哪个也许的科研领域。绝大多数讨论都是有关下面方框中的一个或多个也许的领域。　　在随机对比临床实验中，参与者是根据一种程序（类似于投掷硬币）被随机分配到干预组（如药物）或另一组（如劝慰剂治疗或另一种不同的药物）。两组都被随访一个特定的时期，并按开头时所确定的讨论结果（死亡、心脏病发作、血清胆固醇水平等）举行分析。普通而言，除了治疗措施外，两组都是相同的。因此，从理论上说，讨论结果的任何差异都归因于治疗措施。　　有一些比较治疗组和对比组的临床实验并非随机实验。随机分配在这些实验中或许是不行能、不现实的或是不道德的——例如，比较婴儿在家中诞生和医院中出生的结果。更常见的是，缺乏阅历的讨论者比较一组（如病房 A中的病人）和另一组（如病房B中的病人）。应用这样的设计，根本不行能在统计学的水平上对两组间举行合理的比较。　　回答诸如下列问题应当用随机对比临床实验：　　对某一特定的疾病，所讨论的这种药物是否比劝慰剂或另一种药物效果好？　　对某一特定的疾病，宣扬页是否比口头建议能更好地协助病人对治疗办法作出明智的挑选。　　但应当记住，随机实验有一些缺点（见框图）27。还应当记住，随机实验的结果在适用性方面有所限制，这是由于排解标准（确定哪些病人不应