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妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家 人群发病率占孕妇的 6％～10％。我国人群发病率与之相似,为孕妇 的5.6％-9.4％。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘 早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的 风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。 妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子 痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则 与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理 过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损 害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血 压管理的难度。由于国内外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺 乳期妇女。因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新 证据，目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及 临床经验。为标准妊娠期高血压疾病患者的血压管理，中国医师协会 高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论， 充分地分析现有的研究和治疗现状，在征求妇产科专家意见的基础上 制定本共识文件。 1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断 参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，将妊娠期高 学习文档 仅供参考 血压疾病分为 4 类〔图1〕。 1.1 慢性高血压 妊娠前或孕龄 20 周前出现收缩压≥140mm Hg〔1mmHg=0.133kPa〕 和〔或〕舒张压≥90 mm Hg，或产后 12 周后血压仍不能恢复正常。 依照美国妇产科学会分级标准，收缩压 140～179 mm Hg 和〔或〕舒 张压 90～109 mmHg 为轻度高血压，收缩压≥180 mm Hg 和〔或〕舒 张压≥110 mm Hg，特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。 1.2 妊娠期高血压 妊娠 20 周后首次出现的高血压。高血压确实诊需 2 次测量，均 符合收缩压≥140 mm Hg 和〔或〕舒张压≥90 mmHg 〔取柯氏音第5 音读数〕,且至少相隔 6h。患者尿蛋白阴性，产后 12 周内血压逐渐 恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分 娩后 12 周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 1.3 子痫前期/子痫 子痫前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠 20 周后首次出现高血 压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。 学习文档 仅供参考 轻度是指收缩压≥140 mm Hg 和〔或〕舒张压≥140 mm Hg，尿蛋白 ≥300 mg/24h 和〔或〕定性试验〔+〕。重度子痫前期是指收缩压≥ 160 mm Hg 和〔或〕舒张压≥110 mm Hg,24h 尿蛋白含量≥2.0 g 和 〔或〕定性试验〔++〕以上,血肌酐106 umol/L或较前升高,血小板 100 000/mm3 或出现微血管溶血性贫血,乳酸脱氢酶或肝酶升高,伴 头痛或其他脑部或视觉症状,持续性上腹不适。子痫前期患者出现抽 搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后， 甚至可见于无子痫前期的妇女。 1.4 慢性高血压并发子痫前期/子痫 妊娠前或孕龄 20 周前出现收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥ 90 mmHg,并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。子痫前期与子痫的诊 断标准如上文所述。 专家组重点对慢性高血压与妊娠期高血压的血压管理进行讨论 并形成共识。 ２、妊娠期高血压疾病的发病机制$易患因素及危害 2.1 妊娠期血流动力学的变化 正常妊娠期间，孕妇体内可发生一系列适应性血液动力学改变， 例如血容量增加，平均动脉压及全身血管阻力下降，心排出量增加从 妊娠第 4 周开始,孕妇血浆容量和红细胞计数可分别逐渐增加40％和 25％，并于第 28~32 周达高峰。由于血浆增加多于红细胞增多,血浆 肾素活性降低,心房钠尿肽水平增加而使血管阻力降低 ,因此尽管循 环血量增加 30％~80％,血压仍较妊娠前有所下降。 学习文档 仅供参考 2.2 妊娠期高血压疾病的发病机制 基于现有的研究结果,其发病可能涉及以下 4 种机制: