脑梗塞的中西医诊断.pptVIP

北京华一医院内二科 北京华一医院内二科 脑梗塞的中西医诊断 北京华一医院内二科 一、定义 西医：是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞(简称脑血栓)和脑栓塞。 中医（中风病）：中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。由于本病发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”；又因其发病突然，亦称之为“卒中”。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 脑栓塞：由于各种栓子沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。 北京华一医院内二科 二、病因病理 西医病因病理： （1）血栓形成：由于脑动脉硬化管腔狭窄，导致血流减慢血栓形成。其好发于大脑中动脉分支，如豆纹动脉等处。（2）栓子引起：其中最常见的是心源性的(心房纤颤、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心内膜炎、心脏扩大、心力衰竭等)，占45％，其余5％可能来自动脉粥样硬化碎斑块脱落、动脉炎性栓子及脂肪栓及气栓等。脑血栓形成和脑栓塞，虽然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成脑血管闭塞，引起脑缺血改变，因此在处理方面基本上是相同的。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 北京华一医院内二科 二、病因病理 中医病因病机： 本病基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。 病位在心脑，与肝肾密切相关。 病理基础则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易上亢复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。 病理因素主要为风，火，痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。 阴阳：是对自然界相关事物或现象对立双方属性的总概括。 肾阴：对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用。肾阴到达全身的脏腑组织器官，则转变为该脏腑组织器官之阴。 北京华一医院内二科 二、病因病理 中医病因病机： 病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。发病之初，邪气鸱张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。后期因正气未复而邪气独留，可留后遗症。  肾阴：对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用。肾阴到达全身的脏腑组织器官，则转变为该脏腑组织器官之阴。 北京华一医院内二科 二、病因病理 中医病因病机：辩证分： ⑴中经络（病变仅限于血脉经络，临床表现无神志改变而病轻）①络脉空虚，风邪入中型: 症见口眼歪斜，口角流涎，语言不利，甚则半身不遂，平时肌肤不仁，手足麻木或见恶寒，发热，肢体拘急，关节酸痛，苔簿白，脉浮数；②肝肾阴虚 风阳上扰型: 症见半身不遂，口眼歪斜，语言不利，偏身麻木，或兼见眩晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，舌红苔簿黄腻，脉弦细数或弦滑；   发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 恶寒：感觉怕冷，虽加衣覆被，采取保暖措施，身体发冷的感觉仍不能缓解的表现。 北京华一医院内二科 二、病因病理 中医病因病机：辩证分： ③气虚血瘀，脉络瘀阻型，症见半身不遂，肢软无力，伴有患侧手足浮肿，语言不利，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华，舌苔薄白，舌淡黄，脉细涩无力 ④风痰阻络型：症见舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑等。    北京华一医院内二科 二、病因病理 中医病因病机：辩证分： ⑵中脏腑（病变波及有关脏腑，常有神志不清而病重）①邪实内闭:肝阳暴张,阳升风动,气血上逆,挟痰火上蒙清窍。可见突然昏仆，不醒人事，面赤身热，口噤便秘。苔黄腻，脉弦滑。或痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络而发为突然昏仆，不醒人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。②阴竭阳脱：阳浮于上，阴竭于下，正气虚脱，心神颓败，阴阳有离决之势，可见突然昏仆，不省人事，目合口开，手撒尿遗，呼吸低微，汗出肢厥。脉微细弱或微细欲绝。    脏腑：是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 北京华一医院内二科 三、临床表现 1、多数突然起病，部分病例在发病前有TIA发作。2、临床有局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕、吞咽困难、共济失调等。