病理学临床病例讨论.docx

. . 整理文档 整理文档 病理学临床病理讨论 病例讨论（一） 病史摘要： 李×，男，农民，38 岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第 2 天出现红、肿、热、痛，第 3 天体温上升达 39 50C。第 4 天下 · 肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更 甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗 生素治疗，未见疗效。第6 天，左足拇趾呈污黑色。第 10 天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。 病理检查： 左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。 讨论题： 病人所患何病，其发生机制是什么？ 病例讨论（二） 病史摘要： 男性，43 岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖， 检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986 年 9 月 23 日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚 11 时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷， 至半夜 2 时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。 尸检所见： 升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块， 左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄， 前降支距动脉口 2cm 处有血栓形成，血栓长1.5cm， 左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾 充血状。 病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓 形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。 讨论题： 该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？ 病例讨论（三） 病史摘要： 男性，25 岁，于 1990 年 4 月 23 日因畏寒、发热 10 天，胸痛、盗汗一周入院。10 天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7 天前夜间突然感觉右胸下部疼痛， 在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。次 日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、 胸腔积液收入院。入院后卧床休息，第10 天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难， 全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。尸检所见： 右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实， 切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长 5cm 的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。 病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎。讨论题： 结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什么？ 病例讨论（四） 病史摘要： 女性，25 岁，足月妊娠，于 1998 年 2 月 16 日 10 时， 自然破膜，约10 分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西 地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静 脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三 联”药物行心内注射，于 2 月 17 日清晨 0 时 40 分因抢救无效而死亡。 尸检所见： 双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面 红褐色，用刀刮之，用血性液体顺刀流下。镜下： 肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如 胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等，但以角化物 为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血， 且较严重，肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血 水肿，心肌有变性。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐 带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。 病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水肿；②足月妊娠， 死胎。 讨论题： 羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因。 病例讨论（五） 病史摘要： 王××，男性，32 岁，农民，因右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛，自己在家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部出现明显 红肿，继而蔓延到右侧大腿，随到医院诊治。体检： T：38.40C，P88 次/分， R26 次/分， Bp16/10kPa （120/75mmHg）。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。腹部平软。右侧腰部轻度红肿，右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍高，膝关节活动 受限。实验实检查： WBC18×109/L，N0.90，尿和大便常规检查未见异常。治疗经过：入院后积极抗 感染治疗，采用大剂量抗生素静脉滴注。入院当晚， 病情恶化，病人出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗， 四肢冰凉，脉搏细弱，血压8/4kPa（60/30mmHg），随既心跳停止，抢救无效而死亡。 尸检所见： 青年男尸，发育正常，营养良好。右侧腋窝下可触 及肿大淋巴结 3 枚，右侧腰部大片红肿，右侧大腿及小腿明