病例分析万能公式.docx

实践技能-病例分析万能公式 呼吸系统 呼吸系统 慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检 查（一秒率 FEV /FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%） 1 慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解 分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。 哮喘急性发作的病情严重度分级 哮喘急性发作的病情严重度分级 轻度 中度 重度 危重 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦嗜睡或意识模躁 糊 辅助呼吸肌活动和三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 脉率（次/分） ＜100 100～120 ＞120 慢或不规则 奇脉 无 可有 常有 无 支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X 线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音 大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效 支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性 金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影 克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞 右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据 X 线判断位置 肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA 提示肺动脉内充盈缺损 肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦 肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效 结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失） 原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征） 结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） 肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） 结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） 肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 呼吸衰竭诊断公式 Ⅰ型：PaO ＜60mmHg，PaCO 2 2 正常→重症肺炎诱发（急性）； Ⅱ型：PaO ＜60mmHg，PaCO ＞50mmHg→慢阻肺诱发（慢性）。 2 2 胸腔积液＝胸膜性胸痛＋X 线提示胸腔积液表现（肋膈角消失、弧形影＋）呼吸困难患肺呼吸音消失、叩诊浊音 脓胸＝胸腔积液表现＋高热＋胸腔穿刺见脓性液 肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折） 肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折） 血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 心血管系统 心血管系统 高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 高血压分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 1 级高血压（轻度） 140～159 90～99 2 级高血压（中度） 160～179 100～109 3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 高血压危险度 1 级 2 级 3 级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2 个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3 个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 伴临床疾患或糖尿病 很高危 很高危 很高危 冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛 心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息或硝酸甘油可缓解＋心电图 ST 段水平下移 心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息或硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST 段弓背向上抬高 心梗的定位诊断 心梗部位 心梗部位 对应导联 前间壁 V ～V 1 3 前壁 V ～V 3 5 前侧壁 V ～V 5 6 广泛前壁 V ～V 1 5 高侧壁 I、aVL 正后壁 V 、V 、V 7 8 9 下壁 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 心功能分级 心功能分级 NYNA 分级（让患者去走） NYNA 分级（让患者去走） Killip 分级（听） 适应症 单纯性左心衰 急性心梗死患者的心功能 Ⅰ级 活动不受限制 无肺部啰音 Ⅱ级 活动轻度受限制 左心衰；肺部啰音＜50% Ⅲ级 活动明显受限制 急性肺水肿，＞50% Ⅳ级 休息时也出现症状 休克 二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发