新生儿脐血管插管操作手册.docxVIP

新生儿脐血管导管操作程序 由于新生儿外部输液通道不完善，在新生儿纤细的血管上采血或放置静脉导管非常困难，尤其是对于有转运要求以及需要特殊护理的新生儿，安全的静脉通道显得格外重要，例如低血糖治疗或输送液体以及静脉抗生素治疗。而利用新生儿特有的脐动、静脉恰好可以为药物注射或抽血提供一条方便有效的路径。 一、解剖结构 正常脐带一般包括两条动脉和一条静脉。可能有的新生儿仅仅有一条动脉。脐静脉是单一的、大腔隙、壁薄的卵圆形管道，而脐动脉是两个厚壁的小圆形腔。脐静脉连接左门静脉、腔静脉、肝静脉、下腔静脉和右心房。脐动脉连接于髂内动脉、髂总动脉和主动脉。（见图 A、B、C、D） 自 1947 年以来，脐静脉插入术已经成为一个通用的治疗手段，而脐动脉插入术开始于 1962 年 1 月。 二、适应症 脐动脉导管的适应症： 需要经常抽血，尤其是抽动脉血时 ； 需要监视血压时； 需要换血时。 脐静脉导管的适应症： (1)需要快速、大量或高浓度输液注射，而周边静脉导管放置失败或无法承受时； (2)需要换血时 三、禁忌症 脐动、静脉导管可以用在一周以内的新生儿，大于一周的新生儿则因脐带根部 （脐带残端）多半已经干掉，不能再放置导管。脐动脉导管的留置时间越短越好， 原则上以不超过一周为宜。脐静脉导管可放置较久，但应密切注意并发症。 四、操作程序 操作前，应首先与新生儿科医师沟通，由主治医师评估其可行性，从而决定施行时间，向患儿家属说明操作流程及告知进行过程中可能出现的疼痛或相应的并发症。 操作程序： 1．器材准备 准备脐动、静脉导管,洞巾,治疗巾,小弯曲镊子,弯曲止血钳, 10cc 空针,刀片,持针器及针 3-0 丝线, 3-通接头,纱布, 肝素盐水。（见图 1） 2．导管放置深度 图 1 （1）脐动脉 有高位及低位两种位置，所谓高位即导管尖端位相当于第6 至第 9 胸椎的高度，约在横隔膜之上；低位则相当于第 3 至 5 腰椎的高度，约在肾动脉及肠系膜动脉之间。（见图 2） 可按下列三种方法计算导管放置的长度。 图 2 ①肩膀至肚脐距离法 测量新生儿肩膀顶端至肚脐的两条平行直线之间的距离，确定所需要的长度。高位的导管尖端应在横隔膜之上，低位则恰好超过主动脉的分枝。 ②总身长法 测量新生儿的身长，按表 1 计算出导管插入的长度。 ③公式法 高位：[ 3 X 体重(kg)] + 9 低位：体重+ 7 表 1 年龄 (月) 体重 (kg) Ga Fr 长度(cm) 1, 新生儿 4-8 24 3.0 5-12 1 5-10 22 3.0-3.5 5-12 1-3 10-15 20 4.0 5-15 3-8 15-30 18-20 4.0-5.0 5-25 8 30-70 16-20 5.0-8.0 5-30 上述任一方法计算出的长度均应再加上脐带根部的长度 脐静脉 脐静脉的尖端应位于静脉导管(腔静脉)以及肝静脉以上的下腔静脉之中，可用以下两种方法估算导管放置的深度。 ①肩膀至肚脐距离法 测量通过新生儿肩膀顶端至肚脐的两条平行直线之间的距离。脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间（从 X 光-线片上看，应在横隔膜以上 0.5-1cm 处）。 ②公式法 首先，用公式法算出脐动脉导管的长度(如前述)，脐静脉导管的长度=脐动脉导管的长度 X1/2 + 1 。 在 ICU 长期使用的导管需要小心放置，理想的位置是下腔静脉和右心房的连接处， 对应的导管位置是在胸 T8-T9 胸椎。可以通过一系列解剖方法测量，紧急抢救常用的方法是脐带残端到剑突的距离，不需要参考其它的信息。 a b 图 3 图 4 五、步骤 将新生儿置于婴儿保温箱上，确保新生儿的体温。 全程监视其生命征象，若不稳定应立即中止此程序，待生命征象稳定后再重新开始。 手、脚应予约束，可用透气纸胶或纱布束缚以防干扰程序进行。 估算导管插入的深度，可以按前述方法计算。 用常规方法对脐带根部及其周围区域进行消毒（对体重1000gm 的新生儿，最好用不含酒精的碘酒消毒，以免皮肤灼伤），用镊子清理脐带的血枷。 图 5 戴上口罩及手术帽。 刷手至手肘以上并穿戴上手术衣、手套。 铺上洞巾。 选择适当大小的导管。 脐动脉导管：出生体重 1200kg 以上适用 5Fr；出生体重 1200kg 以下适用 3.5Fr； 脐静脉导管：原则用 5Fr 为宜，新生儿体重极低可考虑用 3.5Fr）。 将导管接上 3 通接头，并充满含有肝素生理食盐水。 将脐带断面切齐，留下 1.0 至 1.5cm 长。在此之前可用线将脐带根部打一活结或用手指掐住脐带根部以防出血。 用小镊子及小止血钳固定并扩张血管。（脐动脉有二条，较细；脐静脉有一条，较粗。在脐带截面上恰如两个眼睛一个嘴巴，在脐带内呈螺旋状排列。） 图 6 图 7 轻轻将导管插入，有时可将导管