1例维持性血液透析患者的个案护理.pptx

1例维持性血液透析患者的个案护理一般资料 姓名:*** 性别：女 年龄：58 职业：退休婚姻:已婚 民族：汉 出生地：北京首次透析时间：20**-9-3血管通路：左上肢人工血管病史陈述者：本人 可靠程度：可靠首次透析病程患者***，女，58岁，于20**-9-1因 “恶心、憋气伴夜尿增多”入院，血压170/100mmHg，根据肾穿病理结果诊断“急进性肾小球肾炎，Ⅱ型新月体性肾小球肾炎，慢性肾功能不全（失代偿期），肾性高血压”，肌酐由345umol/L，升至707umol/L，20**-9-3给予患者透析治疗，好转后逐步进入规律血液透析治疗。既往身体状况既往史：分别于30余年前，20余年前行甲状腺手术，术后病理良性，20年前出现声带麻痹，行声带手术，30年前刨宫产史，10年前诊断肾功能衰竭，透析治疗至今。高血压10年余，否认肝炎病史及密切接触史，否认结核病史，否认外伤，否认过敏史，预防接种史不详。个人史：有血制品输注史，否认吸烟史，否认饮酒史。月经婚育史：14岁，7-8天/28-30天，52岁。育有一子，配偶及儿子体健。家族史：否认家族遗传病，传染病史，否认冠心病早发家族史，否认高血压家族史，否认糖尿病家族史休息睡眠与排泄状况睡眠情况：每晚睡眠约6-7h，偶因憋气而醒 午睡约1h。排泄情况：每日大便1-2次，软便。护理查体 20**6月13日体温 ：36.5 ℃ 脉搏 ：92 次/分 呼吸：21次/分血压 ：168/53mmHg进入治疗区：步行患者左前臂人工造瘘处可见一直径约1cm的瘢痕，全是皮肤干燥。辅助检查20**-5-18 腹部B超示双肾多囊肾脾脏增大其他评估焦虑自评估：35分抑郁自评估：44分90项评分：105分营养支持评估：营养好社会支持评分：家庭支持18分，家庭外支持36分，共54分历史血管通路20**年9月行股静脉双腔管置管术20**年1月行左侧颈内静脉半永久双腔管置管术20**年3月行左上肢人工血管动静脉瘘，20**年5月25日发现左上肢动静脉瘘堵塞行造瘘修补术20**年1月24日患者左上肢人工血管动静脉瘘穿刺点无明显诱因出现破溃，加压按压后，震颤消失，给予手术20**年1月-5月行股静脉双腔管置管术20**年5月再次行左上肢人工血管动静脉瘘（肱动脉-头静脉）透析方案HD透析器FX60HDF 透析器HF80S血流量280ml/min透析液流速:500ml/min透析抗凝方案：速碧林 0.4 ml透析液A液 钾: 2.0 mmol/l钙: 1.5mmol/lHCO3-:35mmol/l透析液B液Bicarvonat bag 干粉近期病情变化20**6月9日10：00透析期间患者出现头晕，心慌，血压测117/59mmHg，调节血流速280ml/min-210ml/min,11:00患者血压96/54mmHg，暂停血液净化治疗，遵医嘱给予输注5%GS400ml。 血压变化（2/6-12/6） 体重变化 干体重56Kg透析前收缩压mmHg透析前舒张压mmHg透析后收缩压mmHg透析后舒张压mmHg血压110-18258-85117-14456-83治疗类型透前体重kg透后体重kg20**/6/2HDF500859.256.120**/6/5HD60.156.520**/6/7HD+HP59.956.220**/6/9HD59.856.420**/6/12HD61.257.4目前用药药物名称药物剂量用药频次使用方法协达利0.4g3次/日嚼服碳酸氢钠2.0g1次/日口服叶酸5mg3次/日口服优甲乐150mg1次/日口服拜新同30mg1次/日晨口服饮食情况患者一天的饮食状况早餐1鸡蛋，1馒头，1袋牛奶或一碗粥，咸菜一碟中餐1两米饭，酱牛肉，少量蔬菜，水果晚餐米饭或馒头，咸菜一碟，一碗粥注：患者每日饮水约1500-2000ml，橘子3-4个，爱喝咖啡，鱼和虾基本不吃近期部分化验指标HGB(g/l)Alb(g/l）血肌酐（umol/l）尿素（mmol/l）钾（mmol/l）KT/V21**/3/1312041.372129.85.91.8620**/4/1711739.871333.695.26-20**-5-1511739.473831.045.551.78近期部分化验指标目前诊断慢性肾功能衰竭肾性高血压甲状腺术后声带麻痹术后剖宫工产史护理问题与对策 心理护理 营养管理 血管通路护理问题与对策 动静脉内瘘的护理一不要把造瘘的手压在身体下面不要抓挠内瘘不要提重物血液透析完后压迫穿刺部位的胶布力度要适中，视情况在透析完后15—2