临床检验技士考试章节知识点：红细胞Rh血型系统.docxVIP

　　(一)Rh系统的命名 　　1.Rh血型起源1940年，Landsteiner和Wiener发现用恒河猴(Rhesus monkey)的红细胞免疫家兔所得抗血清能与约85%白种人红细胞发生凝集反应，认为这些人红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原，即命名为Rh抗原。 　　2.Rh系统的命名及遗传 　　有Fisher-Race、Wiener、Rosenfield三种命名法。 　　Fisher-Race命名法又称CDE命名法，这种学说认为Rh遗传基因位于第1号染色体的短臂上，Rh血型有3个紧密相连的基因位点，每一位点有一对等位基因(D和d，C和c、E和e)，这3个基因是以一个复合体形式遗传。3个连锁基因可有8种基因组合，即CDe、cDE、cDe、CDE、Cde、cdE、cde和CdE，两条染色体上的8种基因组合可形成36种遗传型。 　　Rh抗原命名为C、D、E、c、d、e，虽从未发现过d抗原及抗d活性，但仍保留“d”符号，以相对于D。因此，Rh抗原只有5种，有相应5种抗血清，可查出18种Rh表现型。 　　有D抗原者称Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。 　　D阴性人中最常见的基因型为cde/cde。 　　(二)Rh的抗原与抗体 　　1.Rh系统抗原 　　(1)Rh抗原：已发现40多种Rh抗原，与临床关系最密切的5种为D、E、C、c、e，这5种抗原中D的抗原性最强，对临床更为重要。 　　(2)DU(弱D)：为一组弱D抗原。尽管DU的抗原性较D为弱，但仍是Rh阳性细胞，所以将DU血输给Rh阴性受血者时，仍有引起产生抗D的可能性，因此应将DU型供血者作Rh阳性处理，而DU型受血者归入Rh阴性则较为安全。如果把DU血输给有抗D者，也可以产生严重的溶血性输血反应。 　　(3)-D-：-D-/-D-遗传基因型红细胞只有D抗原，而缺乏C、c、E、e抗原。此型抗原能与抗D抗体在盐水中凝集。 　　2.Rh系统抗体 　　Rh抗体中，除偶尔可见天然的抗E、抗CW抗体外，其余各种Rh抗原的抗体多系输血或妊娠时，由外来红细胞免疫刺激后产生。这些抗体均为IgG，但在免疫应答的早期，也可有IgM成分。 　　(三)Rh系统血型鉴定 　　红细胞Rh表型可用特殊的具有抗D、C、c、E和e抗血清检测来鉴定。虽然Rh血型系统中有许多种抗原，但常规只用抗D血清检查有无D抗原。 　　1.低离子强度盐水试验：可提高抗D抗体与D阳性红细胞结合率，并提高其灵敏度。 　　2.酶介质法：木瓜酶或菠萝蛋白酶可以破坏红细胞表面的唾液酸，使红细胞膜失去电荷，缩小红细胞间的距离;同时酶还可以部分地改变红细胞表面结构，使某些隐蔽的抗原得以暴露，增强凝集性;且对IgG的作用大于IgM，故有利于检出不完全抗体。 　　(四)交叉配血法 　　Rh血型系统的交叉配血的原则与AB0血型系统的交叉配血相同。由于此系统的抗体为不完全抗体，故应选用酶介质法、抗球蛋白法或聚凝胺法等。 　　(五)质量控制 　　1.严格设定试剂和抗原阳性和阴性对照系统。 　　2.严格控制反应条件：试验介质、浓度、温度、离心、反应时间等条件。 　　3.受检者红细胞必须洗涤干净，以免血清蛋白中和抗球蛋白，出现假阴性。 　　(六)Rh血型系统临床意义 　　抗Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生，较大量的Rh阳性(D抗原阳性)细胞进入Rh阴性者体内后，2～5个月内血浆中可测到抗体，如经再次免疫，3周内抗体浓度可达高峰。 　　受血者或孕妇血浆中含有Rh抗体时，当再与含相应抗原血液相遇，将引起严重输血反应或新生儿溶血病(常为第2胎溶血)。因此，Rh抗体具有十分重要的临床意义。 　　人类白细胞抗原检查 　　(一)HLA抗原和抗体 　　人类白细胞上有3类抗原：红细胞血型抗原、白细胞特有抗原、与其他组织共有但也是最强的人类白细胞抗原(HLA)。 　　1.HLA：是糖蛋白抗原，又称组织相容性抗原、移植抗原和组织抗原。HLA有一系列紧密连锁的基因编码，这些基因称为组织相容性复合物(MHC)，也称为HLA基因，定位在第6号染色体短臂上，共有6个座位，至少含4个与移植有关的基因区：即HLA-A、HLA-B、HLA-C和HLA-D。HLA-D又分为HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP亚区。HLA-A、HLA-B、HLA-C基因编码的抗原称Ⅰ类抗原。HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP基因编码的抗原称Ⅱ类抗原。 　　2.HLA抗体：大部分是IgG、少数是IgM。 　　(二)HLA分型方法 　　1.淋巴细胞毒试验 为HLA抗原分型常用方法。 　　2.混合淋巴细胞培养试验 　　本方法多用于组织相容性方面的研究，临床上主要用于器官移植。 　　3.分子生物学技术 　　一类是PCR为基础的基因分型。另一类是以测序为基础的基因分型。 　　(三)HLA检测临床意义 　　1