凝血六项各项检查的临床意义.pptxVIP

凝血六项各项检查的临床意义第1页/共27页一、基础理论（一）、定义第2页/共27页定义：凝血（Blood Coagulation），即：血液凝固，是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，是生理性止血的重要环节。血液凝固的实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白的过程。基本过程：?凝血酶原激活物形成?凝血酶形成?纤维蛋白形成本质是一系列蛋白质的有限水解过程（二）、什么是凝血因子？第3页/共27页凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号， 有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，XIII等。VI 因子是 V 因子的活化状态故而取消了因子VI。（三）、凝血酶原激活物第4页/共27页凝血酶原激活物为Xa、V、Ca2+和PF3（血小板第3因子，为血小板膜上的磷脂）复合物，它的形成首先需要因子X的激活。根据凝血酶原激活物形成始动途径和参与因子的不同，可将凝血分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。（四）、血液凝固的三条途径：第5页/共27页内源性凝血途径(intrinsic pathway):是指参与凝血的因子全部来自血液，从因子XII激活到因子X被激活的过程，包括因子XII、XI、IX、VIII、Ca2+、PK、HMWK之间的相互作用。外源性凝血途径(extrinsic pathway):是指参与凝血的因子不完全来自血液，从因子Ⅲ（TF）的释放到因子Ⅹ被激活的过程，包括因子Ⅲ、Ⅶ和Ca2+之间的相互作用。共同凝血途径(common pathway):是指因子X的激活到纤维蛋白形成的过程，包括因子X、V、II、I、XIII、Ca2+之间的相互作用。　 ⅨaPF+Ca2+第6页/共27页内源途径负电启，顺序激活有规律， 外途简短最神奇，三子当先出内皮，磷脂连起X和钙，内外同途共相济，共同途径交叉口，十、五板三共钙齐，二、一结合纤丝成，十三终坚血栓壁 。内源系统血管内皮损伤K生理凝血中作用不大外源系统PK胶原HKHK血管损伤、血液中细胞的释放表达等TFⅫⅫaTFⅦaⅪaⅪⅦCa2+ⅨⅨ量少，在内皮细胞处ⅧⅩaⅤaⅩⅩⅩⅢPF3+Ca2+ⅩⅢaCa2+共同途径凝血酶（Ⅱa）凝血酶原（Ⅱ）纤维蛋白原（Ⅰ）纤维蛋白（Ⅰa）稳定的纤维蛋白注： TF：7因子受体 HK：高分子量激肽原，PK激肽释放酶原，K:激肽释放酶，PF:血小板因子。第7页/共27页正常止血过程血管壁损伤血小板收缩血流变慢组织因子首先启动内源性凝血系统止血血小板激活PF3共同凝血途径交联纤维蛋白血块收缩胶原暴露继而启动外源性凝血系统血小板收缩蛋白第8页/共27页（五）、凝血机理（瀑布学说）： 凝血过程是一系列酶促反应，每个凝血因子都被其前一个有关因子所激活，最后生成凝血酶和纤维蛋白。第9页/共27页二、检验科开展项目（一）血栓与止血常规七项第10页/共27页PT、APTT、Fib、TT、AT（我科未开展）、FDP、D-Dimer第11页/共27页三、临床意义一、凝血酶原时间（prothrombin time PT）第12页/共27页在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶（人脑、兔脑、胎盘及肺组织等制品的浸出液）和钙离子，使凝血酶原变为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。观察血浆凝固所需时间即凝血酶原时间。该实验是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。实验室报告PT有4种方式：秒（PTs）、活动度（PTA）、率（PTR）、国际标准化比率（INR）。（一） PT的临床意义第13页/共27页参考值为9.5～13.5s，超过正常3s 为异常。1 、延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。用于香豆素类等口服抗凝剂的监测，维持在PT参考值的2倍左右，INR在2.0～3.0为宜。　2.缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。（二）INR（国际标准化比率）第14页/共27页参考值为0.83～1.2。INR值主要用于口服抗凝剂监测。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：预防静脉血栓形成、非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0 深静脉血栓形成 2.0—3.0 治疗肺梗塞 2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0 　（三）凝血酶原活动度第15页/共2