抗生素序贯疗法在儿科的临床应用住院医师培训.pptVIP

六、儿童急性呼吸道感染的抗生素序贯疗法 ⒈ 指征与实施方法： SAT的两个阶段同类的抗生素如青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素+克拉维酸、头孢拉定、头孢呋辛、红霉素、克林霉素、甲硝唑、环丙沙星、左氧氟沙星、多西环素等。非同类但抗菌谱相仿的，文献报道有头孢噻肟/头孢呋辛酯（注：iv.gtt或im/po，以下相同）、头孢噻肟/头孢克肟、头孢曲松/头孢布烯、头孢曲松/头孢氨苄、氨苄青霉素+舒巴坦/羟氨苄青霉素+克拉维酸、头孢他啶/环丙沙星或左氧氟沙星、红霉素/阿奇霉素等。 六、儿童急性呼吸道感染的抗生素序贯疗法 ⒈ 指征与实施方法： ARTIs患儿SAT所选用的抗生素以?-内酰胺类抗生素最多，尤其是头孢菌素，其次是大环内酯类抗生素。从安全性出发，不推荐氨基糖苷类（6岁以下禁用，6岁以上慎用。）。严格掌握喹诺酮类抗菌药物的使用。 六、儿童急性呼吸道感染的抗生素序贯疗法 ⒉ ARTIs患者使用SAT的优点 SAT在ARTIs抗菌治疗中的优势是明显的。在保证有效治疗和等同疗效的前提下，SAT节省了医疗资源，几乎所有国内外文献资料均一致性地提示这一点。美国成人资料指出：由于采用SAT，766例患者中418例得以缩短住院日，平均每人缩短5.4d，共节省2266个住院日，节省医疗费用79.3万美圆。Al-Eidam等研究了严重下呼吸道感染患儿89例，其中对照组44例、SAT组45例，结果显示SAT组住院期从8.3d缩短至4.0d，住院抗生素疗程从7.9d缩短至4.0d，静脉使用抗生素时间从5.6d减少为1.7d，而总医疗费用减少52%。 六、儿童急性呼吸道感染的抗生素序贯疗法 ⒉ ARTIs患者使用SAT的优点 王宝新等观察46例儿科细菌性感染（支气管肺炎占37例）患儿，采用以头孢曲松为主的第3代头孢菌素/头孢布烯的SAT疗法共16例，并与对照组16例（病程始终静脉滴注第3代头孢菌素）、单纯口服头孢布烯组14例作比较。SAT组总有效率与对照组相同，均达93.8%，但人均抗生素成本减少207元，差异显著（P0.01）；如用最小成本分析法则显示人均总成本SAT组较静注组减少152元。 抗生素序贯疗法在儿科临床应用 呼吸科 华 山 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 一、药物代谢动力学的一些常用参数 ⒈ MIC(minimal inhibitory concentration): 能抑制培养基内细菌生长的最低浓度，称为最低抑菌浓度 ⒉ MBC（ minimal bactericidal　concentration ）：能够杀灭培养基内细菌（即杀死99.9%供试微生物）的最低浓度称为最低杀菌浓度 ⒊ 持效时间：根据时间依赖型抗生素的特点，当药物的血药浓度达到MIC时，即可有效地杀灭细菌，这个时间称为“持效时间” 药物代谢动力学：是应用动力学原理与数学模型，定量的描述药物的吸收、分步、代谢和排泄的过程随时间变化动态规律的一门学科即研究体内药物的存在位置、数量与时间之间的关系 参数：根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征值。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 一、药物代谢动力学的一些常用参数 ⒋ 超过MIC的时间（T＞MIC）：即高于MIC90的时间，它与游离抗生素的血清浓度超过MIC的时间有关。通常的表示方法是:占给药时间间隔的百分数或占24小时内的百分数来表示，如果超过MIC的时间为40%（最好为50%），即意味着药物的游离血清浓度超过MIC的时间在给药间隔时间内至少占40%。这里有几点值得注意的事项：① MIC值与超过MIC的时间呈反比；②抗生素杀灭细菌的疗效与浓度曲线下面积或/和峰浓度无关；③超过MIC的时间因细菌的种类不同而不同；④与抗生素种类的不同也不同。超过MIC的时间是评价时间依赖型抗生素效果的主要参数 药物代谢动力学：是应用动力学原理与数学模型，定量的描述药物的吸收、分步、代谢和排泄的过程随时间变化动态规律的一门学科即研究体内药物的存在位置、数