抗心律失常药课件.pptVIP

利多卡因（lidocaine） 【体内过程】首过消除明显，静脉给药 【临床应用】 主要用于室性心律失常，如急性心梗或强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。 【不良反应】 1 中枢神经系统： 2 心脏抑制：过量↓心率、房室传导阻滞、低血压 3 禁用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 苯妥英钠 phenytoin sodium 【药理作用】膜稳定作用（↓Na+，↑K+） 1.仅作用于希-浦系统；↓自律性，↓APD、ERP 2.增加房室结0相除极速率，加快传导 3.加快强心苷中毒所致0期除极减慢，改善传导 【临床应用】 主要用于室性心律失常，特别是强心苷中毒所致 室性心律失常（首选） 【不良反应】静注过快可引起低血压、窦性心动过缓 孕妇禁用（致畸）。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 又称慢心律、脉律定 化学结构和电生理作用与利多卡因似， 可口服，常用于维持利多卡因的疗效。 美西律 （mexiletine） 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 Ⅰc类（重度阻滞钠通道） 普罗帕酮 （propafenone，心律平） 【药理作用】具局麻作用 1. ↓浦氏纤维自律性； 2. ↓心房、心室、浦氏纤维传导速度； 3. 延长APD和ERP； 4. 轻度肾上腺素受体阻断作用和钙通道阻滞 23 抗心律失常药Antiarrhythmic drugs 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 心律失常分类 缓慢型(60次/分) 窦性心动过缓、 传导阻滞分 I、II 、 III 度传导阻滞 ， 治疗药物： 阿托品、 异丙肾上腺素。 快速型(100次/分） 房性早搏、心动过速、 心房纤颤、心房扑动、 阵发性室上性心动过速 室性早搏、 室性心动过速、 心室颤动。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 心房扑动：是发生于心房的冲动频率较房性心动过速更快的异味心律失常。心房扑动时，心房内产生每分钟约300次的快而规律的冲动，心房收缩快而协调，临床上分阵发性和慢性两种；阵发性者时发时止。慢性则持续达数月以上，阵发性者经反复发作可转为慢性。 心律失常对循环的影响 心率变化： 心动过速→舒张期缩短→冠脉供血↓； 心动过缓→心搏量↓→外周重要脏器供血↓ 心动规律变化： 房室收缩不协调,传导阻滞等→心室充盈量↓ 心脏收缩功能丧失： 房颤→心室舒张期充盈量↓ →心搏量↓； 室颤→功能上等于停搏。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 第一节心律失常的电生理学基础 工作细胞: 特殊传导系统： 窦房结、房室交界、 房室束支（His束）、 浦肯野纤维 心肌 细胞 正常心肌电生理 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 工作细胞：普通的心肌细胞（心房肌和心室肌）具有稳定的静息电位,主要执行收缩功能，称为工作细胞。 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 1.静息电位 （resting membrane potential ，RMP） 细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。 2.动作电位（action potential，AP） 心肌细胞兴奋引起膜去 极和复极过程形成动作 电位。 心肌细胞膜电位 K+,Cl-Channel currents Pump Exchanger K+ Ca2+ Na+ Na+ Ca2+ 100ms Outside 0mV Na+ inside Membrance -85mV 0 1 2 3 4 静息电位：静息时，质膜两侧存在着外正内负的电位差，称为静息电位。 极化：通常将平稳的静息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极化。 动作电位：在静息电位的基