机械通气概论.ppt

F 双水平正压通气 （ BiPAP） 带有PEEP的压力支持 第三十页，共七十四页，2022年，8月28日 模式小结 　　　　　　　潮气量 频率 　C 机器 机器 　A 机器 病人 SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+机器 病人 第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日 参数设定 第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日 潮气量（ Vt） 一般为5～15ml/kg 定容通气模式预置Vt，定压通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的Vt 对Vt的调节以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～35cmH2O 对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8ml/kg）通气 第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日 呼吸频率（f） 应与Vt相配合，以保证一定的MV 应根据原发病而定：一般为12～20次/分，而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的f辅以较小的Vt通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响 应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率 第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日 吸呼比（I/E） 一般为1/2 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于1/2 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合 第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日 吸气流速 与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min 受吸气流速影响的方面： 1、气体分布； 2、CO2排除量； 3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2; 4、吸气峰压与吸气时间 第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日 FiO2 初始常设为100％ FiO2＞50%时需警惕氧中毒 原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2 第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日 PEEP 目标值：FiO20.5，SaO290% 一般从低水平（3~5cmH2O）开始，逐渐上调（每次2～3cmH2O），待病情好转，再逐渐下调 COPD：75％ PEEPi 急性肺水肿：5～10cmH2O ARDS患者拐点水平的压力为10～15 cmH2O 第三十八页，共七十四页，2022年，8月28日 “最佳PEEP”： （1）最佳氧合状态； （2）最大氧运输量（DO2）； （3）最好顺应性； （4）最低肺血管阻力； （5）最低Q S/Q T； （6）达到上述要求的最小PEEP。 第三十九页，共七十四页，2022年，8月28日 触发灵敏度（ trigger） 分为压力和流速触发 吸气开始到机器开始送气时间越短越好 压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms 设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小 一般置于-1～-3 cmH2O或1～2L/min 第四十页，共七十四页，2022年，8月28日 流速波形 一般分方波、正弦波、加速波和减速波 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛 第四十一页，共七十四页，2022年，8月28日 叹气（ sigh） 机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法 常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者 第四十二页，共七十四页，2022年，8月28日 BiPAP呼吸机的应用 第四十三页，共七十四页，2022年，8月28日 准备 检查呼吸机是否能正常运转 更换滤网 检查联接管，避免漏气 长时间应用呼吸机，应进行保养 第四十四页，共七十四页，2022年，8月28日 调整呼吸机 初始通气：通气键设定在S键 EPAP：最低位置（PEEP） IPAP：5－6 cmH2O（PSV） 第四十五页，共七十四页，2022年，8月28日 联接 联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右 固定面罩：使患者感觉舒适 联接：必须最后联接呼吸机！ 第四十六页，共七十四页，2022年，8月28日 调节 逐渐增加IPAP 每次1－3cmH2O 每2－6m