糖尿病患者的降压治疗策略.pptVIP

内容提要 降压药物的选择 降压治疗对糖尿病患者的意义 2 3 4 糖尿病并发高血压的危害 1 糖尿病并发高血压的治疗原则 治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准 最好的临床疗效 强效降压 最大程度地减少蛋白尿 最少的不良反应 最低的治疗成本 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 ASH高血压伴糖尿病药物选择建议 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 糖尿病合并高血压的治疗：ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 有益糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，减少心血管事件 WHO-ISH原则：ACEI列为绝对适应症与首选 ACEI使死亡、透析和肾脏移植的终点危险下降50% 咳嗽，双肾功能狭窄，外周血管病等禁用 转换：指估计总体相关系数p的置信区间时，需要将r转换成z。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 胰岛素抵抗：是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 糖尿病合并高血压的治疗： ARB 对ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏）ARB往往可以耐受 KI 2001 ARB升高血钾的作用较ACEI轻 KI 2000 ARB对Ⅱ型糖尿病具有良好肾保护作用，而ACEI在这一组人群尚无大样本临床研究证据 Diabetes Care 2002， KI 2001， 2000 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 样本：以某方式按预先规定的概率从总体中随机抽取的足够数量的能够反映总体分布特征的一部分观察对象的某种指标值的集合。 糖尿病高血压的药物治疗方法(1)----(美国糖尿病协会2002年指南)ADA recommendations 2002 …in patients with either mild or more severe hypertension and in both type 1 and type 2 diabetes, the established practice of choosing an ACE inhibitor as the first-line agent in most patients with diabetes is reasonable. 对合并I型或II型糖尿病的轻重度高血压病人，选择ACEI类药物作为一线治疗对多数病人是合理的。 In patients with microalbuminemia or clinical nephropathy, both ACE inhibitors and ARBs are considered first-line therapy for the prevention of and progression of nephropathy. 对有微量蛋白尿或临床肾病的病人，可选择ACEI药物或ARB药物作为一线治疗以预防肾病的进展。 糖尿病肾病的药物治疗方法(1)----ADA recommendations 2002 (A level) “In the treatment of albuminuia/nephropathy, both ACE inhibitors and AIIAs (ARBs) can be used:在治疗蛋白尿/肾病，ACEI 和 AIIAs 的选择如下： in hypertensive and nonhypertensive type 1 diabetic patients with microalbuminuia or clinical albuminuria, ACE inhibitors are the initial agents of choice;1型糖尿病患者伴微量白蛋白尿或临床蛋白尿，不论有无高血压，应首选 ACEI 治疗； in hypertensive type 2 diabetic patients with micoralbuminura or clinical albuminuria, AIIAs (ARBs) are the initial agents of choice”有2型糖尿病的