糖尿病患者的麻醉管理.pptVIP

糖尿病患者的麻醉 江苏大学附属医院麻醉科 王燕 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 糖尿病患者的血管长成了这个模样 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 高血糖—血管内皮损伤 舒张血管的前列环素、NO减少，收缩血管的内皮素增加——血管收缩性增强，舒张性减少 高血压——内皮细胞机械性损伤 抑制血管内皮细胞DNA合成—损伤内皮 蛋白质非酶糖化——内皮细胞表面蛋白受损 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 内皮损伤—-内皮下的促凝物质胶原蛋白露出——血小板在受损部位聚集——内皮细胞、巨噬细胞释放生长因子——平滑肌细胞向内膜迁移增生——粥样硬化 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 生长因子：微生物生长不可缺少的微量的有机物（微量的一类调节微生物正常代谢所必需，但不能用简单的碳、氮源自行合成的有机物)。? 内皮损伤——动脉粥样硬化 内皮损伤—-内皮下的促凝物质胶原蛋白露出——血小板在受损部位聚集——内皮细胞、巨噬细胞释放生长因子——平滑肌细胞向内膜迁移增生——粥样硬化 生长因子：微生物生长不可缺少的微量的有机物（微量的一类调节微生物正常代谢所必需，但不能用简单的碳、氮源自行合成的有机物)。? 糖尿病的血管 糖尿病、血糖高 糖水里、内皮泡 血管硬、腔变小 血流不畅事不小 血压要高灌注好 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 糖尿病—神经病变 胃肠道自主神经病变—胃轻瘫、腹泻、便秘、恶心呕吐 心血管自主神经病变——静息时心动过速、体位性低血压、无痛性心梗、心脏猝死 泌尿——尿储留、尿路感染、尿失禁、阳痿 周围神经病变—麻木、发冷、蚁行、发热、触电 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 便秘：指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少，粪便干结量少。 猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。 尿失禁：若高位脊髓受损,骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完好，此时可出现尿失禁。 尿路感染：是指病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。 糖尿病—骨关节病 胰岛素缺乏—钙磷镁代谢障碍—-骨质疏松 周围神经病变—疼痛感觉异常—关节运动障碍 血管病变—骨关节营养不良—关节面关节囊破坏、骨质病变 结缔组织长期暴露于高糖环境下糖化—关节强直 磺脲类降糖药—钙盐丢失—骨质疏松 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 糖化：利用糖化酶（也称葡萄糖淀粉酶)将淀粉液化产物糊精及低聚糖进一步水解成葡萄糖的过程。液化：用a-淀粉酶将淀粉转化为糊精和低聚糖,使淀粉可溶性增加的过程。 病史采集 既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、 低血糖发作情况、酮症酸中毒、高渗性晕迷 有无糖尿病并发症：心血管、自主神经（体位性低血压、膀胱痉挛、胃轻瘫）。 酮症酸中毒：糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体(β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮)物质大量增加而引起的酸中毒。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 痉挛：是肌张力增高所致。 体格检查 外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压 检查关节僵硬症状：祈祷手势（当患者两手并拢时，几乎不能并在一起，预示困难气道） 气道评估：颈椎、下颌活动度 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观