儿科入院评估单(儿科)6726.docxVIP

儿科住院护理评估记录 科室  床号  姓名  性别  年纪  住院号 一、基本资料 住院时间  急诊 门诊 转诊 步行 住院方式扶行 抱入 推床 保温 箱  通知医生时间  医生姓名  住院诊疗 生命体征  T  ℃；  P  次/分；  R  次/分；  BP  mmHg;  体重 无 医保 病人 可信 PICC 乌市医保 父亲母亲 不行信 Port-A 少儿基金 其余 未知 CVC 外处医保 过敏史 无 经济商保 资料根源 资料可信度 导管胃管 有 其余 导尿管 气管切开导管 其余 二、营养代谢排泄 普食 尚可 正常 母乳 欠佳 尿频 配方奶 差 尿急 其余 正常 尿痛 饮食 食欲 减退 血尿 未进食水 排尿 排尿困难 尿潴留 失禁 其余 夜尿 正常 正常 无 便秘 多汗 有 排便 腹泻 排汗 少汗 引流 失禁 便血 其余 正常 正常 正常 完好 脱水 苍白 湿热 皮疹 皮肤弹性 水肿部位 皮肤颜色 潮红 皮肤温度 温冷 皮肤完好性 出血点 黄染 湿冷 脓疮 紫绀 干燥 损坏 杵状 （趾）  指  溃疡 红臀 压疮 手术伤 其余 三、呼吸活动睡眠 正常 正常 无 心悸 肢端发绀 咳嗽 心血管 胸闷 末梢循环 肢端无搏动 呼吸道不适 咳痰 其余 其余 咳血 其余 正常 无 无 气促 有 吸氧 呼吸形态 呼吸困难 痰 辅助呼吸 气管插管 端坐呼吸 气管切开 迟缓 其余 无 正常 独睡 截瘫 昼夜颠倒 伴睡 左边偏瘫 夜哭 其余 活动阻碍 右边偏瘫 睡眠状态 易惊醒 睡眠习惯 全瘫 其余 活动受限 其余 四、认知、自我感知 一般话 好 清醒 放松 方言 一般 冷淡 冷淡 不可以评估 差 嗜睡 忧虑 不可以评估 浮躁 惧怕 浅昏倒 伤心 语言交流 表达与理解 深昏倒 情绪反响 哭吵 神智意识 缄默 谵妄 其余 不可以评估 合作 不合作 敌对 正常 正常 正常 认识 近视 失聪 眩晕 部分认识 视觉 远视 听觉 不可以评估 不可以评估 疾病认识 不认识 弱视 其余 定位 不可以评估 不可以评估 其余 五、风险评估 压疮风险评估 五、风险评估 坠床/摔倒危险风险评估 评估机遇 活动度 生剪发展 排泄 跌落过去史 当前用药 总分 风险 程度 患者住院安全见告重点 1、介绍科室的主任、护士长及责任护士。 2、患儿住院时期，请不要私自离院及外宿，免得发买卖外。 3、为保证患儿歇息，探视人员请恪守医院的陪护制度及探视制度，保持病区寂静。 4、住院时期请您注意节俭用水、电，爱惜公共设备；不要再病区及走廊吸烟。 5、住院时期请您妥当保存好名贵财物，防备失窃。 6、病房床头墙壁设有呼喊器，如需要帮助请按呼喊器。 7、入厕或洗刷时请您勿将门锁死，小儿及体质衰弱者最好有家眷陪伴或请护士辅助。 8、取水、饮水时请不要将水洒在地面上，小儿及体质衰弱者注意稳起慢行，以防摔倒。 9、家长24小时陪护，请加床护档，免得坠床。 10、住院时期，护士会依据您的病情实时进行专科健康知识指导。 11、保持床单位整齐，婴儿尽量使用尿不湿、尿垫，以防床单位污染，大小便时注意使用你尿盆。 12、患儿住院时期注意用电安全，病房严禁使用电炉及各样电子产品。 13、病区严禁使用带音乐及噪音大的玩具、摇篮车。 14、患儿住院时期有静脉针部位的肢体应减少活动，延伸留置针使用时间。 患儿/家眷署名 与患者关系 署名时间 评估护士署名 记录时间 备注