纵膈原发性肿瘤.pptVIP

纵膈原发肿瘤性病变 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 病变定位 左图：靠近纵膈的肺内肿块，与纵膈呈锐角。 右图：纵膈肿块，与纵膈线呈钝角。 纵膈分区模式图 纵膈的内容 上纵膈 前上纵膈---胸腺、动脉韧带、前纵膈淋巴结、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支。 下纵隔 前纵膈内有胸腺下部、少量淋巴结和疏松结缔组织。 中纵膈为纵膈下部最宽阔部分，气馁有心包、心和心脏相连的大血管（升主动脉、肺动脉干及其分支、上腔静脉、左和右肺静脉）、膈神经、奇静脉弓等。 后纵隔内有主支气管、食管胸部、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、迷走神经、胸交感干、淋巴结等。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 纵隔：是两侧纵隔胸膜之间的所有组织、器官和结缔组织的总称。 交感干：位于脊柱两侧，由椎旁节和节间支连接而成，呈串珠状，上自颅底，下至尾骨前方，可分为颈、胸、腰和盆交感干四部，交感干神经节与每一对脊神经之间均有交通支相连。 纵膈原发肿瘤好发部位 前纵膈-----皮样囊肿、畸胎瘤、胸腺瘤及胸内甲状腺瘤。 中纵膈-----淋巴组织原发及继发肿瘤、支气管囊肿。 后纵膈-----神经源性肿瘤、食管囊肿。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 胸内甲状腺肿（intrathoracic goitre） 好发于50岁的女性，大部分位于前、中纵膈气管一侧或气管偏前方。肿物较小时无明显症状及体征，随病变增大，压迫气管、食管及神经出现相应症状。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 X线:肿块位于前中上纵膈、边缘光滑或呈分叶状，多偏于纵膈一侧，气管受压移位（自颈根部开始向下延伸至纵膈内）是胸骨后甲状腺肿的重要征象之一。 CT表现 胸内甲状腺肿瘤体光滑或呈分叶状，有蒂或直接与颈部甲状腺相连。伴有纵膈血管及气管推移表现。 平扫时密度高于正常肌肉组织，密度均匀或欠均匀，良性者常见斑片状、环状钙化. 增强检查时肿块实质部分明显强化, 接近血管密度，强化持续时间长。坏死囊变区可无增强, 钙化灶是本病主要特征（可达100%）。 胸腺瘤 胸腺瘤是胸腺肿瘤中最常见的一种，约占纵膈肿瘤及囊肿的12.6%，以前纵膈最常见。一般发病年龄较大（40~50岁），偶见于年轻人，无明显性别差异。 约1/3患者伴有局部症状：咳嗽、胸痛、吞咽困难及上腔静脉压迫综合征。 1/3患者以重症肌无力（myasthenia gravis MG）就诊时发现。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 脉压：收缩压与舒张压之比。 上腔静脉压迫综合征：肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻。头面部、颈部和上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。 重症肌无力：是神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。 X线：肿瘤多位于前纵膈中部，心底部与升主动脉交接部及肺动脉段区。表现为纵膈影增宽，肿块与纵膈影夹角多为钝角。恶性胸腺瘤胸膜反应较多见。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 CT表现 绝大多数位于前上纵膈，典型者位于一叶内，向一侧突出，向两侧生长者少见。病变主体呈圆形或椭圆形，边缘呈波浪或结节状突起。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 前上纵膈软组织密度影，边界清晰，密度均匀，临近主动脉受推压。 非侵袭性者多呈密度均匀的致密影，为软组织密度影，CT值约30-40HU，肿块较大时可有液化坏死或蛋壳样钙化，增强呈轻至中等度强化，可成均匀或不规则强化。肿瘤较大时，可伴有周围大血管的推移，一般情况下占位效应不明显。 侵袭性胸腺瘤恶性特征表现为有无纵膈脂肪、心包或胸膜的侵犯。体积多较大，边界欠清，脂肪线消失，并弥漫分布于大血管之间。 高度提示侵袭性的CT特征：脂肪层完全模糊、心包增厚、纵膈大血管被包饶、与周围肺组织的界限不规则、胸膜呈结节状或弥漫性增厚。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3