《医疗保障》capture3 医疗保障体系及构成.pptxVIP

医疗保障     第三章 医疗保障体系及构成本章学习要点 医疗保障体系所涉及的主体及其基本结构 医疗保障项目的分类方式 多层次的医疗保障体系 医疗保障体系的组成部分     3.1医疗保障体系涉及的主体及基本结构3.1.1医疗保障体系所涉及的主体 卫生医疗服务的需方 卫生医疗服务的需方指卫生医疗服务的需求主体，是医疗保障覆盖群体中罹患疾病需要消费卫生医疗服务抵御疾病的群体，即病人 卫生医疗服务的供方 卫生医疗服务的供方指由医疗保障管理部门认可并与之签订卫生医疗服务提供合同的各类与诊治疾病有关的医疗、护理、药剂等服务的提供者，包括个人和机构，即各类医疗机构或各种执业医师。 卫生医疗服务的付款者 负责医疗保障筹资工作并负责支付待遇享受群体医疗费用支出的一方     3.1医疗保障体系涉及的主体及基本结构3.1.2医疗保障体系的基本结构 两方结构 现代医疗保障制度形成之前，病人和医生的关系是最原始的两方结构，患者直接支付医疗费用即是这种两方结构。其后随着医疗的发展，一种新的两方结构先付制医疗保障模式出现，最为典型的是“蓝盾”和“蓝十字”所提供的医疗保障服务。在学术界，国民健康服务模式通常也被认为是一种两方结构。 三方结构 随着保险业的发展，私营医疗保险的出现带来了新的三方结构，即产生了专业的医疗保险机构。这种结构下，个体通过向保险机构缴纳保险费，获取在患病的时候能够从保险机构得到医疗费用补偿的权利，医疗保险机构与医疗服务提供方之间没有直接的经济关系，而是通过医疗服务的需求方发生间接的关系。许多国家和地区的社会医疗保险和私营医疗保险项目，都是这种三方结构。 各类医疗保险项目就是一种典型的三方结构。社会医疗保险管理部门或私营医疗保险机构负责筹集并管理项目所需的资金，负责监督签约卫生医疗服务机构和交易者诊疗行为、结算和报销费用；医疗保险的签约卫生医疗服务机构和各类执业医生负责为病人提供卫生医疗服务；参保者履行缴费义务，在患病时到医疗保险签约的卫生医疗服务机构享受卫生医疗服务     3.2不同类型的医疗保障及其体系构成3.2.1各种类型的医疗保障体系 按理论来源分类 俾斯麦模式 贝弗里奇模式 谢玛什科模式 按照筹资方式分类 税收筹资的医疗保障项目 社会医疗保险费筹资的医疗保障项目 私营医疗保险费筹资的医疗保障项目 健康储蓄账户方式筹资的医疗保障项目 按覆盖人群分类 覆盖劳动群体的医疗保障项目 覆盖非就业群体的医疗保障项目 覆盖特殊人群的医疗保障项目 覆盖全民的医疗保障项目 覆盖群体按照户籍划分的医疗保障项目 覆盖群体按照行业或职业划分的医疗保障项目 按政府、市场和社会承担的责任进行分类 政府直接举办的医疗保障项目 政府扶持、社会举办的医疗保障项目 政府监管、市场运作的医疗保障项目 政府引导、个人自保的医疗保障项目 其他分类方式 按保障的层次分类 基本医疗保障项目 补充医疗保障项目 按照参加医疗保障项目的自愿性分类 强制医疗保障项目 自愿医疗保障项目     3.2不同类型的医疗保障及其体系构成3.2.2多层次医疗保障体系 1.德国的医疗保障体系 德国的医疗保障体系大致可以看做由社会医疗救助项目、社会医疗保险项目和私营医疗保险项目三部分组成。其中，社会医疗救助项目依托其社会医疗保险项目，仅仅是对德国居民中的低收入人群和其他各种特定人群采取政府资助保费和减免自付费用的方式予以帮助。社会医疗保险项目是德国医疗保障体系的主体，主要为收入低于一定标准的个体及其家人提供医疗保障，收入高于该标准的人群可以自愿参加。德国的私营医疗保险项目主要有替代型和补充型两种，替代型私营医疗保险项目主要为收入高于一定标准的个体及其家人提供医疗保障，由个人自愿购买，在实践中，很多收入较高的人群选择参加社会医疗保险计划，而不愿购买替代型私营医疗保险；而补充型私营医疗保障项目主要负责为自愿购买者及其家庭提供法定医疗保障项目所提供的医疗服务项目和水平以外的费用支出，同时，提供更快和更好的就医渠道和选择。     3.2不同类型的医疗保障及其体系构成3.2.2多层次医疗保障体系  2.英国医疗保障体系 英国的医疗保障制度体系主要由国家卫生服务项目和私营医疗保险两部分构成。其中，国民健康服务制度是英国医疗保障体系的主体制度，其所支付的医疗费用占到全国卫生保健总费用的80%以上，英国居民基本上免费享有国家卫生服务制度提供的各种医疗服务；同时，为防止自付费用部分对低收入和弱势群体享受医疗服务的威胁，国民健康服务中还专门建有相应的医疗救助子项目（HC11计划），对符合规定的群体提供医疗费用自付部分的豁免。除此之外，部分人还参加私营医疗保险项目，这些项目大致分为待遇补充型和服务补充型两类，其中待遇补充型，主要提供国民卫生服务项目以外的医疗服务和待遇保障；而服务补充型则主