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附件9
学院新生保留入学资格备案表
姓 名
性别
学 号
年级、班
层次
专 业
家庭地址
身份证号
学生、家长 联系电话
个人申请：
本人签字：
年 月 日
二级学院意见：
签 字：
盖 章
年 月 日
学生处意见：
签 字：
盖 章
年 月 日
教务处意见：
签 字：
盖 章
年 月 日
备注：1.因病申请保留入学资格的学生需提供二级甲等以上医院诊断证明。
2.此表一式四份，按程序审批后交教务处、学生处、所在学院、个人各一份。
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