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如何提高护理观察能力会计学第1页/共49页案例一护士给一车祸外伤手术后病人上特护，当时病人身上各种管道七八条，护士工作认真，对病人的关怀可以说是无微不至，当时病人输着一路血，一路液体，看着滴数也挺顺利。后来在病人清醒时感觉身体下发湿，一打开被子，病人等于是躺在血泊之中，输液管、输血管不知什么时候脱落，两个管子一直向外流血、流液。急忙作了补救措施，又给病人买来液体和血，但病人家属对此一直不满意。本案例存在哪些问题？ 服务态度？ 责任心？ 观察能力？ 第2页/共49页主要内容 一、病情观察的概念及意义 二 、护理观察的现状 三、 护理观察的重点对象 四、护士如何提高护理观察能力 五、护理观察中的注意事项一、病情观察的概念第3页/共49页病情观察： 即护理人员在临床护理工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人病情信息的动态过程。要 求：整体性、连续性第4页/共49页一、病情观察的意义 病情变化 心理变化 行为变化 及时发现病情变化，并提供相应的治疗和护理措施 为治疗、诊断、预防并发症及护理提供科学依据 可以及时了解治疗效果和用药后的反应 及时、准确地掌握或预见病情变化，为病人的抢救赢得时间二、护理观察的现状第5页/共49页案例：某医院呼吸科夜间发生一例跌倒不良事件。患者入院时BP180/100mmHg，一位年轻护士值班，患者自行去厕所小便，未给予干预，患者小便中跌倒。制度问题专业理论知识匮乏重机械观察、轻分析思考重操作，轻观察，主动意识差观察能力较低，缺乏应急处理能力 二、护理观察的现状第6页/共49页制度问题学校学习期间大部分只满足于护理操作和掌握所学的理论知识，而忽略对病情观察能力的训练医院工作期间几乎没有对临床观察能力项目的考核和要求二、护理观察的现状第7页/共49页重操作，轻观察，主动意识差传统观念造成了护理专业社会地位低下，工作缺乏主动性以执行医嘱为主，有医嘱的观察项目完成较好，对无医嘱但病情发生变化的病人缺乏主动观察的意识体会不到职业的成就感和归属感，对护理工作失去信心二、护理观察的现状第8页/共49页观察能力较低，缺乏应急处理能力病人的病情变化快、潜在的危险性强、突发事件多部分低年资护士业务不熟练、专业知识缺乏，对各种治疗护理措施缺乏应急处理经验面对突如其来的病情变化，显得恐惧、束手无策，不知从何做起三、护理观察的重点对象第9页/共49页 危重病人 新入院病人 特殊检查病人 手术后病人 有病情变化的病人 小儿 老年人！！针对不同病人和病情，了解掌握重点观察的病人。 生命体征呼吸道出入量体位疼痛饮食管道皮肤并发症风险评估第10页/共49页危重病人观察第11页/共49页新病人的病情观察要先评估病人，选择不同的接待方式急诊病人首先帮助病人移至病床，安排正 确的体位，固定导管观察生命体征，观察疼痛、伤口，早期救治执行医嘱，建立病人信息标志病情稳定后进行宣教......5.工作中做到五勤6.培养快速反应能力7.护理观察中应有针对性8.动态观察与分析四、护士如何提高护理观察能力第12页/共49页1.全面观察，重点收集2.重视护理体格检查3.充实专业理论知识 4.养成观察的习惯第13页/共49页1、全面观察，重点收集全面了解病史是做好病情观察的基础，要善于抓住重点，紧紧围绕就诊时的主诉和主要临床表现进行问诊，了解与主诉相关的问题和伴随症状。通过表格式调查来了解病情信息，如入院评估单、疼痛评估单、危重病人评分表等，而且医护之间要多交流。观察不只是单纯的”眼观”，要先了解病情，针对病情理列出要观察的重点，有针对的进行观察。例：第14页/共49页肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征。心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。正确的诊断来源于准确的病史和正确的检查。在进行护理体检时，除了全面检查外，应将重点摆在主诉相关的部位上。原则：全面完整，手法正确，有爱伤观念，并注意手卫生的落实。护理体格检查是护士运用自己的感官，并借助于一些辅助工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。第15页/共49页2、重视护理体格检查例：第16页/共49页对腹痛的病人应突出腹部体格检查如异位妊娠破裂病人与其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表现是不同的，异位妊娠破裂病人腹肌紧张不及腹膜炎病人，按压腹肌时感觉较柔软，反跳痛较压痛明显。护士不仅要能观察出病人的病情变化，还应能正确的分析原因，因此，扎实的专业理论知识是必不可少的。护士进入临床工作时或轮转某一科室，应熟悉所从事专科的医疗护理特点、专科疾病临床表现、诊断及治疗、疾病护理常规等。3、充实专业理论知识第17页/共49页一例肾病综合征病人治疗过程中出现恶心、呕吐时，应该想到肾病综合征的什么？例：第18页/共49页水钠潴留导致高血压，而高血压可以