肺结核诊断与治疗.pptxVIP

肺结核诊断与治疗会计学第1页/共50页概述定义肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾病临床特点午后低热、乏力、盗汗；咳嗽、咳痰、咯血等简介结核病是最古老的传染病之一第2页/共50页我国2000年流行病调查资料患病率0.367%（367/10万） 全国活动结核500万菌阳患病率0.16%(160/10万) 全国传染源200万涂阳0.122%(122/10万) 全国约有传染性结核150万死亡（1999年）13万/年结核菌耐药率 初始耐药18.6% 获得性耐药46.5% 初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1%相当于其他传染病死亡人数总和的2倍病因第3页/共50页病原体结核分枝杆菌，抗酸染色呈红色“谗、懒、顽、变”对外界抵抗力较强分型灭菌方法第4页/共50页 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法第5页/共50页结核菌成分结核结节类脂质干酪性坏死过敏反应蛋白质免疫反应多糖类第6页/共50页发病机制传染源:排菌病人传播途径:呼吸道传播易感人群:普遍易感 咳嗽 含菌微滴 吐痰 含菌尘土第7页/共50页结核病发生、发展原发感染——原发性肺结核 初次感染发病---多为儿童---缺乏免疫力、变态反应---反应轻、短暂，结核菌易沿淋巴、血行播散继发性肺结核受过结核菌感染成年人---具有一定的免疫力、变态反应---病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞) ，结核菌一般不沿淋巴、血行播散第8页/共50页肺外结核 V型肺结核病自然过程示意图第9页/共50页人体的反应性传染、免疫、超敏反应共存传染－感染性免疫免疫－主要是细胞免疫超敏反应－IV型变态反应强烈灶反应―渗出、干酪坏死全身反应―结核中毒症状其他表现―多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎　初感染与再感染－Koch现象第10页/共50页临床表现症状起病缓慢，（轻者可无症状）结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难 第11页/共50页结核面容面色苍白、脸颊潮红；消瘦肺部体征1.病变小、深：可无明显体征2. 在锁骨上、下，肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后可闻湿罗音3.病变大、重：浸润性肺结核或干酪肺炎有肺实变体征4. 广泛纤维化、胸膜增厚粘连：类似实变征+胸廓畸形+气管移位5.胸腔积液体征原发型肺结核（Ⅰ型）第12页/共50页1.初次感染：多见于儿童，轻、短、无明显体征2.病灶特点及X线征象： 原发综合征：－肺部原发病灶 －淋巴管炎 －肺门淋巴结炎3.转归：血行播散、病灶愈合第13页/共50页血行播散型肺结核（Ⅱ型）多由Ⅰ型发展而来,也可继发于肺内、外结核；儿童、青少年多见分为急、亚急、慢性三型，以急性型多见急性粟粒型肺结核:1、起病急，严重毒血症状，常伴有结核性脑膜炎2、肺部体征不明显，可有较明显气急紫绀3、X线胸片：两肺布满大小均匀的粟粒样结节状阴影继发性肺结核（Ⅲ型）第14页/共50页1.浸润型肺结核2.干酪性肺炎3.结核球4.慢性纤维空洞型肺结核第15页/共50页浸润型肺结核最常见类型多见于青年属于活动性肺结核病变以渗出为主中央有干酪样坏死周围为病灶周围炎 第16页/共50页干酪性肺炎由浸润型肺结核恶化进展而来或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致机体免疫力低并对结核菌超敏反应过高起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨”“奔马痨” 可分小叶性和大叶性结核球第17页/共50页孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶病变相对静止第18页/共50页慢性纤维空洞型肺结核多由浸润型发展而来继发性肺结核的晚期类型肺内厚壁空洞形成 内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织双肺多发病灶肺纤维化-硬化性肺结核是结核病的重要传染源结核性胸膜炎(Ⅸ型)第19页/共50页多由原发灶或肺门淋巴结病灶中的病原菌播散至胸膜所致多见青少年分干性和渗出性渗出性胸膜炎常见第20页/共50页肺外器官结核病（Ⅴ型）肠结核病结核性腹膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核病骨与关节结核病并发症第21页/共50页自发性气胸脓气胸肺气肿支气管扩张继发感染肺原性心脏病诊断第22页/共50页（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法 诊断方法- -临床表现第23页/共50页病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史飞沫痰液诊断方法- - X线特点第24页/共50页第25页/共50页双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样第26页/共50页第27页/共50页第28页/共50页第29页/共50页第30页/共50页第31页/共5