骨折后的创伤解剖.pptxVIP

会计学;创伤解剖;目的;一、骨折本身的条件;第4页/共60页;第5页/共60页;二、周围组织对骨折的影响; 骨折后，骨骼即丧失了其作为支柱的作用。此时，肌肉的运动即不再能达到活动关节的目的，反而使折断了的骨骼产生异常运动，即骨折的移位。 ; 骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉的牵拉所致。肌肉既有促使其移位的作用，也有有利于复位的作用；既有妨碍骨折复位和维持复位的可能，也有协同复位和维护复位，防止再移位的可能。是有利或是不利，不仅取决于肌肉本身的作用，也要根据骨折的条件，即二者之间的关系如何而定。;1、肌肉使骨折移位：; 当股骨干中1／3骨折时， 两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近段呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响而有向外成角的倾向。如为股骨干下1／3 骨折 ,因膝后方关节囊及 腓肠肌的牵拉，骨折 远端往往向后移位。;2、肌肉使骨折复位：;3、移位与复位的辨证关系：; 总之，肌肉造成骨折移位的作用是主要的、经常的，而其有助于骨折复位的作用则是有条件的。;4、周围血管对骨折的影响也是不容忽视的 ; 如胫骨干下1/3的血液供应主要来自其上1/3进入髓腔的营养血管，故胫骨干下1/3骨折，远端血供较差，愈合迟缓。;; 距骨颈骨折时，来自足背动脉的血液供应常受损害，则距骨体很容易发生缺血性骨坏死。;三、骨折对周围组织的影响; 动脉受压 动脉挫伤 动脉断裂 ;（1）动脉受压最常发生于直接暴力造成的小腿闭合性骨折，胫后动脉的肌肉分支或胫骨营养动脉的主干部分撕裂，小腿深层形成血肿，压迫深静脉，形成回流障碍。被包裹于筋膜内的肌肉肿胀，内压力增高，更影响了血循环，造成缺血。; 对移位轻的骨折决不可等闲视之。正因为移位不大，深层肌肉和筋膜未受损伤，才会因内压力增高而致动脉受压，痉挛而缺血。相反，筋膜如已破裂，甚至是开放骨折，此种顾虑反而较少。 ;（2）移位的骨折端对邻近的动脉造成挫伤，由于没有外出血，可能被忽视。但其血栓形成而致远端肢体坏死的后果却是严重的。; 对于动脉较为固定的部位，如肘部前方、膝部下方，骨折端可以既造成动脉的挫伤，也同时形成对动脉的直接压迫，发现并解除骨折端的这种威胁是刻不容缓的。如股骨干下1/3骨折，因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位，严重者骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。;（3）动脉断裂(部分或完全)所造成的后果不仅仅是出血，更重要的则是所支配部位不同程度缺血，其中尤其是腘动脉，缺血时间稍长，即使吻合成功，也会出现部分小腿肌肉的坏死。 ; 缺血性肌挛缩，这是骨折后形成筋膜间隔区综合征而产生的严重后果。上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。; 上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺血而坏死。由于神经麻痹，以及肌肉坏死经过机化后形成瘢痕组织，肢体逐渐挛缩而形成特有的畸形——爪形手、爪形足，可造成严重的残废。 ;3．神经：骨折出现的同时造成神经损伤的情况并不少见。周围神经损伤早期可因骨折时神经受牵拉、压迫、挫伤或刺激所致。后期可因外固定压迫、骨痂包裹或肢体畸形牵拉所致。; 肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤。腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。股骨干下1/3骨折，因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位，造成坐骨神经损伤。 ; 骨折直接造成的周缘神经压迫或挫裂，在神经比较贴近骨体的部位容易发生。肱骨外科颈部的腋神经、肱骨下1/3部的桡神经、肱骨内上髁后方的尺神经、肱骨下端及桡骨下端的正中神经、股骨干下1/3骨折后方的坐骨神经、腓骨上端的腓总神经等之所以容易被损伤。; 就是基于上述原因，熟悉神经的走向方位，再根据骨折的移位方向及程度，是可以判断出该骨折对邻近的神经会产生多少威胁的，当然这种判断最终还要凭借详细的神经检查加以证实。 ; 另外，周围神经的压迫伤则是继发于损伤后的出血肿胀。局部内压力增高造成神经的缺血性损伤，对伤后高度肿胀的肢体不可忽略末梢神经系统的检查。神经损伤后，其所支配的肢体范围即可发生感觉障碍、运动障碍，后期出现神经营养障碍。; 桡神经损伤导致腕下垂、拇指不能外展和背伸。; 尺神经损伤导致爪形手，第4、5指屈伸不全，不能外展和内收。 正中神经损伤后形成“猿手”畸形，第1、2指不能屈曲，第3指屈曲不全，拇指不能对掌运动。其中有些是多发损伤，如上肢骨折造成臂丛神经牵拉伤，而更多的则