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静脉治疗中常见问题及应对措施会计学第1页/共36页01第2页/共36页LOGO留置针虽然操作简单，但临床上常常存在固定不规范现象。有研究显示，不规范现象包括但不限于：固定时未以穿刺点为中心、穿刺点被遮挡、张力性固定、敷料卷边、未 U 型固定或压迫静脉、未桥式固定肝素帽、肝素帽未高于导管头端、小标贴未在隔离塞尾端、未注明置管信息等现象。第3页/共36页LOGO应对方法高举平台法1个中心5个要点肝素帽高于导管尖端封管夹靠近穿刺点U型固定贴膜封闭隔离塞第4页/共36页一个中心：贴膜以穿刺点为中心进行固定操作要点：碘伏消毒皮肤，待干 30～45 秒，穿刺。穿刺成功后，注意 U 型无张力持贴膜，无张力垂放，对准穿刺点进行固定。贴上贴膜后，按照留置针走形对贴膜进行塑形固定。以穿刺点为中心第5页/共36页塑形手法：右手大拇指及食指顺着针的底座中心向下或向上按压，轻捏透明敷料下的导管接头突出部位及隔离塞，使透明敷料与接头、隔离塞和皮肤之间充分粘合。用指腹轻轻按压整片敷料，使皮肤与敷料充分接触。塑形之后撕掉贴膜上的那一层塑料保护膜，边撕边框边按压。第6页/共36页要点 1：贴膜封闭隔离塞建议用无菌贴膜封闭隔离塞，这样可以使留置针穿刺点处于封闭状态，减少穿刺点感染的机会。也可以用记录胶带小标贴将隔离塞加强固定。隔离塞第7页/共36页要点 2：延长管 U 型固定，Y 型接口向外，避免对留置静脉造成压迫。U 形固定延长管，是利用物理学 U 形连通器原理，当连通器内只有一种液体时，在液体不流动的情况下，U 管左右两边压强相等，各容器中的液面保持相平。第8页/共36页要点 3：肝素帽位置须高于导管尖端延长管 U 型固定，将肝素帽固定在留置针软管尖端上方，输液结束将封管夹夹在靠近穿刺点位置，各个要点综合，可阻止血液回流，减少留置针回血、堵管等置管并发症，延长留置时间。导管尖端穿刺点第9页/共36页要点 4：固定时使用高举平台法高举平台法固定效果肝素帽及 Y 型接口采用高举平台法固定，其目的是为了减少输液器材与皮肤之间的摩擦力，避免压力性损伤的发生，同时减少了输液过程中因重力作用导致牵拉引起的贴膜卷边的发生。第10页/共36页要点 5：封管夹靠近穿刺点研究显示，封管夹的位置影响留置效果。封管夹在静脉留置针的远段（延长管后 2 /3 段）夹管，导管回血及堵塞发生率明显高于在静脉留置针的近段（延长管前 1 /3 段）夹管，提示不同夹闭部位是导致留置针发生不同程度的回血、堵塞的因素之一。建议输液结束常规正压脉冲式封管后, 应将封管夹夹闭在静脉留置针与延长管交接处。第11页/共36页总之，在临床工作中注意改进外周静脉留置针固定方法，能减少留置针的并发症，延长留置时间延长，减少了护士的工作量，提高患者满意度。封管夹第12页/共36页02第13页/共36页冲管时未充分冲洗干净。仅仅冲洗一个接头，封管后另一个接头内残留的药液回流至管腔。第14页/共36页欲解释这种现象，先来看看留置针的结构，目前临床上使用的留置针根据是否有封管夹分为开放式和密闭式，手术室等一些特殊科室用开放式留置针较多，大多数临床科室都使用密闭式留置针。《静疗规范》指出给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管。第15页/共36页密闭式留置针因具有两个接头，输液结束如果仅对一个接头进行冲管，另一个接头可有一部分残留药物。对特殊药物(如脂肪乳)，仅按常规冲管量很难完全冲洗管腔内残留的药液，对于该药应用大于20ml的量冲洗导管。第16页/共36页2016INS指南规定每次输液之前，作为评估导管功能和预防并发症的一个步骤，应该冲洗和抽吸血管通路装置。每次输液后，应冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，降低不相容药物之间接触的风险。建议最小量为导管系统内部容积的2倍（例如导管加附加装置），更大容积（如对外周血管通路VAD装置为5毫升，中心血管通路装置CVAD为10毫升）可以从腔内内移除更多纤维蛋白药物沉淀和其他碎片。应对方法第17页/共36页选择冲管容积时应考虑的因素包括导管的类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型，血液成分、肠外营养剂和其它粘稠溶液的输注可能需要更大的冲洗量。图片中输液所用的药物为脂肪乳，冲管时应使用更多的冲管液，且两个接头均应冲洗。当然，对于严格限制液体量的新生儿，早产儿，护理人员应和医生团队全面评估，综合分析。第18页/共36页03第19页/共36页临床工作中经常可看到明明封了管，可仍有回血，如下图：原因：1、未正压封管 2、封管后患儿过度用力第20页/共36页应对方法输液结束应脉冲式冲管正压封管，封管量等于血管通路装置和附加装置的内部容积加20%。正压接头在分离的一瞬间产生正压，非正压接头在分离时产生回血。因此，输液结束时应根据所用输液接头的类型，运用正确的手法夹闭封管