原发性肺癌诊疗规范.pdfVIP

原发性肺癌诊疗规范 I 概述 •原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 • 2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第 一位 高危因素 • 有吸烟史并且吸烟指数＞400年支 • 高危职业接触史 （如接触石棉） • 肺癌家族史 ・ 年龄＞45岁 临床表现⑴ • 早期肺癌可无明显症状,当病情发展到一定程 度时，常出现以下症状： (1)刺激性干咳。 (2) 中带血或血 。 (3)胸痛。 (4)发热。 (5)气促。 • 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解， 尤其是 中带血、刺激性干咳，或原有的呼 吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能 性。 临床表现(2) 当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： (1)癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 (2)癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 (3)癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 (4)癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 (5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨 下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、 臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交 感神经综合征(Horner勺综合征)表现。 临床表现(3) (6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统 症状和体征应当考虑脑转移的可能。 (7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应 当考虑骨转移的可能。 (8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸 脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。 (9)皮下转移时可在皮下触及结节。 (10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 体格检查 • 多数肺癌患者无明显相关阳性体征。 ・ 患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指 （趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝 黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。 • 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔 静脉梗阻综合征、Homer征、Pancoast综合征等提示局部 侵犯及转移的可能。 • 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、 皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 影像检查（1） •胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访 的方法之一。 •胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也 可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸 部CT可以有效地发现早期肺癌，而CT引导下经胸肺肿物穿刺活检是重 要的获取细胞学、组织学诊断的技术。 影像检查（2） B型超声检查：主要用于发现腹部重要器 官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移， 也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于 邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴 别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活 检；超声还常用于胸水抽取定位。 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有 一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨 以及颅脑有无转移。 影像检查（3） ­ 骨扫描检查: 用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨 可疑转移时, 可对可疑部位进行MRI检查验证。 • PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的 敏感性、特异性高。 内窥镜检查 •纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法