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无忧PPT整理发布 抗菌药物概述 第一页，共三十八页。 临床常用抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 硝基咪唑类 抗真菌药 林可霉素和克林霉素 其它抗菌药物 氨基糖苷类 其它β-内酰胺类 第二页，共三十八页。 1 主要作用于G+菌G-球菌 2 3 4 青霉素类 如：青霉素G,青霉素V 耐青霉素酶青霉素类 如：甲氧西林，苯唑西林 广谱青霉素类 如：氨苄西林，阿莫西林 对铜绿菌具抗菌活性青霉素 如：哌拉西林，美洛西林 5 主要作用于G-杆菌青霉素 如：美西林，匹美西林 第三页，共三十八页。 注意事项： 青霉素类 1. 询问过敏史及做青霉素皮试 2. 发生过敏性休克就地抢救 3. 大剂量可引起青霉素脑病 4. 不作鞘内注射 5. 青霉素钾盐不可快速静注 6. 本类药物不建议用葡萄糖溶液溶解 青霉素一种少见中枢神经系统毒性反应，通常青霉素仅少量通过血脑屏障，但用量过大静滴速度过快时，大量药物迅速进入脑组织，即血及脑脊液中药物浓度升高，干扰正常神经功能致严重的中枢神经系统发应，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，称之“青霉素脑病”。 第四页，共三十八页。 头孢菌素类 一代 二代 三代 四代 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫咪 头孢替安 头孢呋辛 头孢克洛 头孢丙烯 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 头孢噻肟 头孢甲肟 头孢克肟 头孢匹胺 头孢吡肟 第五页，共三十八页。 第一代头孢菌素特点 1.对革兰阳性球菌有良好作用 2.对革兰阴性杆菌作用差 3.头孢唑林常用于预防手术切口感染 4.对β-内酰胺酶不稳定 5.不能透过血脑屏障 6.主要经肾脏排泄，具肾毒性，中度以上肾功不全需 调整剂量，与氨基糖苷类合用时会加重肾毒性 7.用药前询问过敏史，禁用于有青霉素休克史的患者 第六页，共三十八页。 第二代头孢菌素特点 1. 对G+球菌略逊于第一代 2. 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代 3. 对β-内酰胺酶稳定性增加 4.头孢呋辛透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎 5. 可用于预防手术切口感染 6. 肾毒性低 7.用药前询问过敏史，禁用于青霉素休克史的患者 第七页，共三十八页。 第三代头孢菌素特点 1.对G+球菌作用较第一、二代头孢弱 2.对G-杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大 3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用 4.对β-内酰胺酶稳定 5.部分透过血脑屏障 6.无肾毒性，头孢曲松为肝肾双通道排泄，头孢哌酮 主要由胆道排泄 第八页，共三十八页。 第三代头孢菌素特点 7.用药前询问过敏史，禁用于有青霉素休克史的患者 8.中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量 9.头孢哌酮可导致凝血功能障碍，可引起双硫仑反应 10.头孢曲松结晶可沉积在胆管中造成胆结石假象；半衰期8h，QD给药即可 第九页，共三十八页。 各代头孢菌素抗菌谱比较 第十页，共三十八页。 各代头孢菌素肾毒性比较 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 各代头孢对β-内酰胺酶稳定性 第一代头孢菌素 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素 第十一页，共三十八页。 其它β-内酰胺类 品 种： 亚胺培南、 美罗培南等 品 种： 头孢西丁、 头孢米诺、 拉氧头孢等 品 种： 氨曲南 1 头霉素类 2 碳青霉烯类 3 单环β-内酰胺类 第十二页，共三十八页。 药理特点： 1. 头孢西丁抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢相当，头孢米诺、拉氧头孢抗菌谱与抗菌作用与三代头孢相当 2. 对肠杆菌科ESBLs株有效 3. 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效 4. 对铜绿假单胞菌耐药 1 头霉素类 第十三页，共三十八页。 药理特点： 1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。 2.对产ESBLs株及持续高产AMPC酶株有效； 适应证： 1. 多种耐药革兰阴性杆菌感染； 2. 复数菌感染； 3. 需氧和厌氧混合感染； 4. 病原菌未明的免疫缺陷者感染。 2 碳青霉烯类 注意事项： 1、不用于治疗轻症感染和预防性用药； 2、亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。 第十四页，共三十八页。 药理特点： 1. 窄谱，对需氧革兰阴性杆菌的作用强 2. 对G+球菌无效 3. 过敏反应少 4. 二重感染少 5. 氨曲南和β-内酰胺类无交叉过敏，可作为治疗G-菌感染的替换药品 3 单环β-内酰胺类 第十五页，共三十八页。 含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂 药品名称 抗菌特点 注意事项 阿莫西林/克拉维酸钾 适用于产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希