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新药作用机制 AED Na+ T-Ca2+ Non-T-Ca2+ GABA↑ Glutamate↓ SV2A LEV + ++ +++ OXC +++ + + GBP + + ++ TPM ++ + ++ ++ TGB +++ VGT +++ FBM + + + ++ LTG +++ + + ZNS ++ ++ Charles L.P. et al., CNS Drugs 2003:17(6):405-421 第五十五页，共七十四页，2022年，8月28日 相加或增效 左乙拉西坦与任一抗癫痫药合用 增效 加巴喷丁与任一抗癫痫药合用 增效 两个具有多重作用机制抗癫痫药联合作用 不定或难以预测 Na＋通道阻滞剂联合多重作用机制抗癫痫药 相加或拮抗 Na＋通道阻滞剂联合Na＋通道阻滞剂 结果 联合用药方案 不同联合用药方案产生的可能后果（基础研究） Adapted from Czuczwar S, Vll Eilat Conference, May 9-13, 2004 and Luszczki et al, Epilepsia 47: 10-20, 2006 第五十六页，共七十四页，2022年，8月28日 钠通道阻滞剂 新型药物 艾司利卡西平 拉科酰胺 拉莫三嗪 奥卡西平 卢非酰胺 传统药物 卡马西平 苯妥英钠 * 第五十七页，共七十四页，2022年，8月28日 不宜搭配的联合用药 化学结构及作用机理相似的药 例如： 苯巴比妥＋扑痫酮 药物间相互作用大的药 例如：苯妥英钠＋卡马西平（均为肝酶诱导剂） 毒副反应相同或可能产生特殊反应的药 例如：苯巴比妥＋氯硝安定（加重嗜睡） 第五十八页，共七十四页，2022年，8月28日 第二十三页，共七十四页，2022年，8月28日 第二十四页，共七十四页，2022年，8月28日 新观念（2009）：全面性癫痫 起源于分布于双侧半球网络内的某个点，并迅速向双侧半球扩散 双侧分布的网络包括皮层和皮层下结构，但并不一定包括整个皮层 虽然单次发作可表现为局部性特征，但起源部位和侧别在各次发作之间并非恒定 可以不对称 第二十五页，共七十四页，2022年，8月28日 新观念（2009）：部分性癫痫 起源并局限于一侧半球网络，这个网络可以是局部或更广泛的分布 局灶性发作可起源于皮层下结构 对每一种发作类型而言，每次发作的起始部位是恒定的，易于扩散，可以累及对侧皮层 有些病例，不止存在一个网络起源，可有多种发作类型，但每一种发作类型有其恒定的起源部位 第二十六页，共七十四页，2022年，8月28日 全面性癫痫 (1)起源于双侧半球网络内的某个点 (2)迅速向双侧半球扩散 (3)这些点是不固定的 部分性癫痫 (1)起源于一侧半球网络 (2)可向双侧半球扩散 (3)这些点是固定的 2010年ILAE报告解读： 其所指的部分性癫痫与全面性癫痫无差异 第二十七页，共七十四页，2022年，8月28日 全面性癫痫 双侧半球网络 部分性癫痫 一侧半球网络 第二十八页，共七十四页，2022年，8月28日 癫痫的药物治疗 什么时候以及怎样开始抗癫痫药物的治疗是临床医生最为关心的问题 抗癫痫药的服用通常是长期的，所以只有在经过详细检查和充分考虑医疗条件和社会因素后才能决定是否用药 第二十九页，共七十四页，2022年，8月28日 单次发作的治疗 3.5%的人群在一生中有1次发作；欧洲报道单次发作的年发病率为60/10万。 是否为发作？ 是否为首次发作？ 有无再次发作的危险因素 家族史、脑电图异常、明确病因、睡眠中发作、以前有诱因的发作和Todd麻痹都为复发的危险因素。 第三十页，共七十四页，2022年，8月28日 单次发作的治疗 肯定治疗 有结构改变：肿瘤、感染 无结构改变：遗传、脑电图异常、首次为癫痫持续状态、过去有原因的发作。 可考虑治疗 无上述危险因素、为无诱因的发作 年龄在15-60之间 从事危险工作 不需要治疗： 年龄：15或者60岁；脑电图正常；儿童良性癫痫 第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日 用第一个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例 47% 多药治疗获得癫痫无发作的患者比例3% 用第三个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例1% 用第二个抗癫痫药物单药治疗获得癫痫无发作患者的比例 13％ 新诊断癫痫患者 (n = 470) 不能获得癫痫无发作的患者比例 36% Kwan P et al. New Engl J Med 2000; 342 (5): 314-319 LMT-2010-SS-12-